种植牙「大降价」来了，公立医院口腔科医生将大量跳槽民营医院？

种植牙集采还未落地，但蝴蝶效应已至。

年纪轻轻就做上了种植牙。健康界在各大社交平台发现，众多年轻网友分享了种植牙的经历。

「我今年24岁，因为戴烤瓷牙导致四个牙齿全部腐蚀，植了两个种植体连着四个牙……总共花费2.4万元。」

「20岁的我，距拔牙已过去两个多月，终于约到今天来种牙了，种牙材料我选的是韩国品牌，总花费约1.5万元（两颗，下6号牙）。」

「21岁，我种了两颗（牙），还植了骨粉，加起来花了快4万，心如刀割。」

「种一颗牙真的好贵，四线城市看一颗牙要一个月工资」

从网友分享来看，种植牙费用昂贵依然被吐槽，并且「老掉牙」已经不是老年人的专属，种牙已经有着年轻化的趋势。当然，这一市场总体而言还是中老年群体为主，毕竟种植牙为缺牙人群的需求，而老年人首当其冲。第七次全国人口普查数据显示，我国60岁及以上人口有2.6亿人，随着老龄化进程的加快，牙齿问题成为困扰很多中老年人的一大难题。

在种牙年轻化趋于明显，中老年人种牙需求增多的大环境下，种植牙费用能否下降受到公众关注，种植牙集采会带来降价吗？种植牙集采会影响到牙医的收入吗？

图片来源：图虫创意

种植牙集采开始

11月中旬，四川省药械集采平台发布《川药招〔2021〕258号关于开展部分口腔类高值医用耗材产品信息采集工作的通知》，开展口腔种植体、修复基台、种植修复配件等产品的信息申报工作，目前申报已截止。

值得注意的是，在四川省药械集采平台发布的《川药招〔2021〕268号 关于开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作的通知》明确表明，此次口腔医用耗材集采为四川省医疗保障局牵头组织的省际联盟口腔种植体系统集中带量采购。

宁夏的加盟更加印证了这一点。12月1日，宁夏回族自治区公共资源交易管理局发布《关于开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作的通知》（下称《通知》）。

《通知》开篇明义地表示，根据四川省医疗保障局牵头组织开展口腔种植体系统集中带量采购工作安排，现开展口腔医用耗材历史采购数据填报工作。

由此可以看出，宁夏也是四川省医疗保障局牵头组织的省际联盟口腔种植体系统集中带量采购的成员之一。

健康界梳理发现，四川与宁夏在口腔医用耗材填报范围方面产品内容一致。为口腔种植体系统：种植体、修复基台、种植修复配件（含愈合基台、覆盖螺丝、转移杆、扫描杆、替代体、修复基底、基合螺丝、基台保护帽、临时基台）等。

据媒体报道，此次纳入集采的耗材通常也是种植牙手术中花费最大的一部分。根据口腔种植科医生们提供的信息，除手术费、麻醉费和牙冠之外的耗材费用约占 40%～70%。

另据天津日报报道，国家组织高值医用耗材联合采购办公室主任、市医保局副局长张铁军近日也提到：「冠脉支架‘破冰’后成效显著，群众呼吁将更多的高值医用耗材纳入集中带量采购范围，其中，对骨科、牙科等耗材纳入集采的呼声最高。」

从这一系列举措来看，种植牙集采或将很快落地。

事实上，打响种植牙「集采」第一枪的是浙江省宁波市医保局。其在8月24日发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案》的征求意见稿表示，宁波未来将建立一个有关种植牙品牌的医保报销目录，其中国产品牌每颗3000元，进口品牌每颗3500元，原则上材料费国产1000元、进口1500元，医疗服务费2000元，为确保产品质量和促进企业创新可持续发展，材料费最高下调不得超过20%。

医疗战略咨询公司Latitude Health创始人赵衡对健康界说，种植牙集采在宁波是不带量采购，所以对市场的影响不大。

健康界在对比宁波医保局和四川、宁夏采购平台发布的文件发现，此次四川组织的口腔耗材集采也没有像宁波医保局一样明确规定医疗服务费。

湖北蚁齿咨询合伙人、湖南圣真健康常务副总孟繁石则认为，从目前情况来看，医保对于口腔耗材的介入还处于浅尝辄止的阶段，所以对于医生的服务费就不会产生太大影响。

正如孟繁石所言，健康界致电宁波市医保中心，其工作人员表示，宁波市个人医保账户资金分为当年划入账户资金和历年结余账户资金，可以用于支付在《浙江省医疗服务价格手册》范围内的种植牙费用。

健康界查询发现，2020年宁波市城乡居民和职工医保基金总收入为283.7亿元，而浙江省医保基金年末滚存结余2456.86亿元，四川省基本医疗保险基金累计结余则为1943.13亿元。

对此行业相关业内人士表示，个人医保账户历年结余资金用于支付种植牙费用取决于当地医保资金是否充裕。

事实上，9月22日，国家医保局在回复全国人大代表李小莉对于「关于规范种植牙材料费用并将其治疗和服务费用纳入医保的建议」中就强调，各省（区、市）医保部门可以根据医疗技术发展、本地区医保基金运行等实际情况，组织制定本省份的基本医疗保险耗材和诊疗项目目录。指导地方将种植体纳入平台挂网范围，促进各品牌种植体价格阳光透明，挤出水分。

集采后，种植牙所需费用还会升高？

「你们要保护好自己的牙，一嘴健康的牙抵得上一辆保时捷」这是一位牙科医生对患者开玩笑的话。

此次四川省医保局「牵头」组织的种植牙省际联盟集采落地后，可以预期保时捷将换成大众。

早在2019年，南京联盟（南京、泰州、淮安）进行的口腔正畸托槽（普通和自锁）带量采购项目，当时口腔托槽平均降幅33.59%，最高降幅为64.78%。

公立医院的种植牙价格下降，又会产生什么影响？

湖北省孝感市中心医院副主任医师徐勇刚认为，如果种植体实现全国集采几百元一颗，而且种植牙纳入医保，定价公立医院一千元一颗，那么最终大家种植牙齿所需费用会比现在的花费要小幅上升。

口腔大夫的绩效是以业务量计的。「口腔大夫的绩效奖金都是按工作量提成的，种牙收那点医保的钱，还真不如磨些烤瓷、拔些智齿、补些树脂、做些贴面，甚至掏些根管，都比种牙来钱快、风险小、周期短。」徐勇刚介绍道。

但也有口腔医生认为，种植牙集采不会对医生收入产生影响。「对于种植科医生来说，收入来源于耗材的部分非常少，几乎没有。」某一线城市三甲医院的口腔种植科医生严肖（化名）接受媒体采访时说。

严肖认为，对于种植科医生来说，收入源于耗材的部分非常少，几乎没有。口腔的传统就是很少通过耗材来获得收益的，收入主要是根据所在医疗机构的规则来拿奖金，与器材商不会产生过多的关系。

「民营医院现在与公立医院口腔业务不是直接竞争，更多是一种补充。」孟繁石对健康界说，一旦公立医院种植牙价格出现了大幅度的下降，就会有一些民营医院及时跟上。

一直以来，私立口腔机构在口腔领域占领了重要市场。根据天风证券2021年6月发布的研究报告，2019 年中国民营口腔专科医院723所，在口腔医院总数中占比达 82%。

徐勇刚认为，如果更多患者被迫选择私立种植，私立诊所种植量增多，（种植牙价格）就会水涨船高。「但也不能太高，毕竟有竞争。」

在种植牙集采公立医院价格下降，患者流向民营医院的趋势下，徐勇刚直言，种植牙业务将在公立医院迅速萎缩直至消失，国家不能逼医生种植，逼（医生）就跑光了。

国产代替或加速

四川省际联盟集采预期对市场影响相对有限。赵衡对健康说，四川这次集采可能是带量的，会对市场会产生一定的影响，不过医保不纳入报销，对市场的影响还是相对有限，毕竟个人自费更多取决于自身的经济能力，带量会带来一定的销售增长，但由于价格不会下降到人人可承受的范围，所以市场冲击也不会有想象得那么大。

目前种植牙领域的「天花板」依然被韩系和欧系主导。根据奥齿泰（OSSTEM）预计，2019年韩国奥齿泰、韩国登腾 、瑞典Nobel、瑞士土库曼和美国登士柏西诺德5家进口品牌占据了90%以上的市场份额。根据奥齿泰和登腾两家公司年报，2019 年中国地区营收分别为 7.47 亿 元和 6.08 亿元，可测算 2019 年我国种植体市场规模约 24 亿元，根据销量增长 2020 年市场规模约 31 亿元。

国海证券研报显示，目前国产种植体的总营收体量预计在 2~3 亿元，以2020年市场规模计算，国产市场份额在6.8%。国内的种植体生产企业有数十家，主要包括华西口腔医院、北京莱顿、威高洁丽康、大博百齿泰、江苏创英（由正海生物代理）、康拓医疗、宁波美格真、常州百康特、深圳安特、柯润玺等，其中营收体量大的预计营收在5000万左右。

正所谓兵马未动，粮草先行，在四川口腔医用耗材集采文件正式发布后，牙科种植体系统的一致性评价也快来了。

11月23日，国家药品监督管理局医疗器械技术审评中心发布《牙科种植体系统同品种临床评价注册审查指导原则（征求意见稿）》（下称《种植体一致性评价》）。

《种植体一致性评价》称，本指导原则适用于经外科手术后保留于口腔内的牙科种植体系统（不适用于定制式种植体系统）采用通过同品种医疗器械临床使用数据进行临床评价。

在同品种产品的选择上，注册申请人通过同品种比对方式开展牙科种植体系统的临床评价时，可选用一个或多个同品种产品进行比对，宜优先选择与申报产品适用范围相同、技术特征相同或尽可能相似的产品作为同品种产品。

业内资深人士对健康界表示，种植牙集采真正落地后，国产种植体相信将会出现一些机会，对于国产的几个大品牌是有比较强的一个促进作用，至少从心气上是有比较强的促进作用。

但赵衡认为，种植体市场不会有很大的改变。「集采可能会推动种植体市场的一定改变，但不会剧烈，因为毕竟还是个人自费，这个国家医保局已经明确了不纳入医保的。」

国海证券研报也认为，与其他行业国产替代的不同在于，国产医疗器械多以性价比取胜，但是韩国种植体的存在造成了较强价格竞争，国产替代需要时间、技术的沉淀，叠加政策的扶持，或通过规定公立医院至少使用一款国产种植体推进国产替代。

蝴蝶效应已现，有人欢喜有人忧

虽然种植牙集采还未落地，但蝴蝶效应已至。

由于种植牙上游耗材设备端国产企业市场份额的「不争气」，下游医疗机构反而成了大家议论的焦点。

「牙茅」通策医疗则是焦点中的焦点。受种植牙集采、进医保消息影响，其股价已大打折扣。

健康界以投资者身份致电通策医疗证券事务部，其工作人员表示，种植牙集采是口腔服务的成本，公司会积极响应行业政策及共同富裕行动。

通策医疗工作人员表示，通策医疗已在原有业务基础上增加了低价种植项目，以促进公司在低价种植市场的占有率，对于公司种植业务的整体提升是有正向的促进作用。

齿科材料厂商国瓷材料则认为种植牙集采落地将是利好。健康界以投资者身份致电国瓷材料证券事务部，其工作人员表示，公司拥有完整的氧化锆粉体到成品牙冠的全产业链优势，若种植牙纳入集采，用量将大幅提升，对公司总体来说是有利的。

参考资料：

1.种植牙也要进集采了！一口牙一套房时代结束？—丁香园20211129

2.国海证券—种植牙行业深度报告：消费升级种植牙市场冲刺千亿，国产蛰伏期后夜尽天明—20210705

来源｜健康界

作者｜庞小路