截至11月25日，春城惠民保共计为368位参保人赔付5595586.82元，人均赔付金额达到15205.40元，在一定程度上发挥出补充基本医疗保险、缓解投保人医疗负担的作用。新发布的产品升级思路中，取消特效药的免赔额、特效药品目录药品种类增至32种也值得期待。
12月3日，“探索保险惠民新路径 筑牢群众健康新防线”智库研讨会在昆明召开。会议首先发布了“春城惠民保”项目实施近1年的惠民及运行成效。
春城惠民保对基本医保实现补充
昆明市医保局党组书记、局长闫晓陵在研讨会上介绍，根据2020年2月中共中央、国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》，越来越多的城市涌现出普惠型保险，旨在补充基本医保，扩大保障范围，助力完善全方位多层次医疗保障体系。昆明也大胆成为“敢于吃螃蟹”的先行者，兼具社保和商保属性的“春城惠民保”应运而生。
2021年，在云南省银保监局、昆明市医疗保障局的监管指导下，“春城惠民保”上线。春城惠民保参保不限户籍、不限年龄、不限职业、不设健康状况限制，无需体检，适合全家一起参保。结合昆明本地疾病情况，该保险在药品目录设计上，关注本地肺癌、乳腺癌、卵巢癌、胃癌等高发瘤种，进一步降低参保群众高额特药费用负担；还对住院医疗费用及15种特定药品费用责任进行保障，最高可赔付100万元。从全国“惠民保”产品来看，昆明还在全国首创性地将城市型惠民保产品免赔额下降到1.5万元/年，并且保费一年仅需69元/人。
闫晓陵说，截至目前昆明市医疗保险参保人数达到585.92万人，参保覆盖率达到99.6%，基本实现了全民参保。但春城惠民保作为基本医保的补充产品，对春城人民群众看病难、看病贵问题起到了积极的改善作用。
特效药品目录药品种类增至32种
从项目运行近1年的情况来看，已有368位参保人424件案件达到理赔标准，共计赔付金额5595586.82元，人均赔付15205.40元，件均赔付13197.14元。最高单笔案件赔付256192.46元。在达到赔付标准的参保人中，赔付年龄最大者94岁，年龄最小者不到10个月大；男性参保人达到赔付标准的人数比女性参保人达到赔付标准的人数略多；疾病出险排名前5的病种分别为：重症肺炎、帕金森、肺部恶性肿瘤、非霍奇金淋巴瘤、心脏病。
可以看到，“春城惠民保”有效保障了不同年龄、性别的保民权益，特定疾病的保民也得到及时赔付。
投保人张先生哽咽着说，自己今年5月被查出肺癌晚期，在治疗中过程中使用的一种进口治疗药物高达2.4万元每支，两只4.8万元，这个药物正好在春城惠民保的理赔药物名单内，理赔后自己只花了1万多元。
研讨会上还发布了春城惠民保的升级思路：续保客户的年免赔额由去年的1.5万降低到1.3万、取消特效药的免赔额、将特效药品目录药品种类由目前的15种提升到32种。此外，为与医保政策和体系进一步结合，春城惠民保特将特殊病门诊纳入报销范围。而且在原来的肿瘤早筛、肿瘤咨询等服务基础上，春城惠民保还将新增药品配送、新药试验协助、专家讲堂、健康专栏等增值服务，让更多的参保人参与到健康管理服务中来。
闫晓陵表示，下一周期的“春城惠民保”将发挥更有效的补充作用，让更多群众享受到机会平等的“惠”，最终形成整个社会长期参与的“普”，为全面建成小康社会、实现共同富裕提供民生保障的有力支撑。
开屏新闻记者 赵丹青 摄影报道
责编 罗秋旭
校对 刘自学
编审 张明
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