一个家族中20人因肺癌去世… 华西周清华教授：关于肺癌，我最想讲这5点

“父亲脑梗才出院没有多久，就检查出大小2.8cm左右的肺部结节。成都市多家医院的专家我们都去咨询过了，有的建议手术，有的说脑梗后做肺手术风险太大，建议不做。我现在心里面太焦急了。”

「四川大学华西医院」肺癌研究所所长「周清华」教授接过片子说：“你父亲这个情况还不能肯定就是肺癌，不能除外是肺部感染性病变，需要来华西医院温江院区肺癌中心找我做进一步检查，才能确定。”一句话就让这位女儿的心放下来了。

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每年的11月17日是世界肺癌日。而每年的这一天，为了让更多平时抢不到号的患者得到众多专家的综合意见，周清华教授都会携手来自全国各地的肺癌专家进行现场和网上免费义诊及肺癌科普知识讲座。

上面这位每天为父亲奔波的女儿可能只是众多肺癌家庭的一个小小缩影。由于没有专业知识而非常焦虑，每天就去网上浏览相关的资料，看得越多，心里越拿不定主意。

今年参加周清华教授组织的网上义诊会诊，她线上上传了父亲的资料后，由于担心线上会诊选不到自己，所以早早就带上了父亲的片子等待在门外。

此次会诊过程中，周清华教授携中国医学科学院肿瘤医院、复旦华东医院、上海同济医学院、西安交大附一院、昆明医科大学肿瘤医院、四川省肿瘤医院、四川大学华西医院的胸外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科、影像诊断科等多学科的众多大咖医生讲了许多实用的科普，现在把当天的会诊要点整理如下：

1

谈肺癌高危因素：这类人群

患癌风险比正常人高几十倍到上百倍

2020年中国新发肺癌82万，其中有70~75%的肺癌是由吸烟造成的。当“具有环境致癌剂（例如吸烟）转化酶和分解酶遗传缺陷，同时又大量吸烟”的人群，他患肺癌的风险较“没有环境致癌剂转化酶和分解酶遗传缺陷、也不吸烟”的人高几十倍，甚至高100倍。

家族遗传史不是指癌症会遗传，而是指肺癌的易感基因会遗传。不仅是指3代以内的直系亲属，4代、5代、6代都可能……

一个家族

20人因肺癌去世

周教授提到，2006年他曾经治疗过一个患者，他的爷爷辈有5个兄弟，全都吸烟，全部因为肺癌去世。他爸爸辈有7兄弟，也都吸烟，也全部死于肺癌。自己这辈有9个吸烟男性，有8人死于肺癌，“全家都被肺癌害惨了”。

按理说肺癌盯上的人群多为45岁以上的中老年人，但是周教授也曾在门诊上接诊过4岁、11岁、14岁的肺癌小患者……

特别是一位4岁的小朋友，就诊时就已经是晚期了，非常痛心。

周教授提到：“小朋友患肺癌，除了易感基因外，还有一个非常大的可能性就是家里有人抽烟，被动吸烟也是患肺癌的重要原因。”

2

谈肺癌症状：

出现这些症状，需警惕中心型肺癌

“大多数中心型肺癌病人早期是会有症状的，但是可能对这方面了解的不是太多，就忽略了。”周清华教授提到：

如果吸烟人群咳嗽规律发生改变，同时出现自己不能抑制的持续性、刺激性干咳（呛咳），伴痰中带血丝，以及反复在同一部位发生“肺部感染”，常常是中心型肺癌的临床表现。

这时一定要去正规医院看医生，做胸部强化CT和纤维支气管镜检查。

3

谈肺结节筛查：

为啥有人年年体检，最后还是患肺癌晚期？

这是怎么回事儿呢，难道是我们检查的不到位吗？周清华教授提到，可能有以下几种原因：

一是应用于肺癌筛查早诊的方法不恰当：

（1）例如用胸部X光片作肺癌筛查。由于胸部X光片只有一张片子，整个胸部一个断面成像，无法显示小病灶，胸部X光片很难发现3.0厘米以下的肺部病变，所以胸部X光片诊断的肺癌一般都是局部晚期或者晚期肺癌；

（2）应用PET-CT作肺癌筛查和早期诊断，常常也无法做到肺癌的早期诊断。由于PET-CT是靠通过显示肺部肿瘤摄取同位素及葡萄糖的多少来判断肺部病变是否为肺癌。

早期肺癌，尤其是低代谢的早期肺癌，在肿瘤的早期其代谢与正常肺组织比较没有明显增高，所以不能用来做肺癌筛查和早期诊断。

胸部薄层强化肺部结节三维重建CT+肺部结节微血管三维重建CT是肺癌筛查和早期诊断的最佳方法。

二是部分基层单位对早期肺癌的CT特征缺乏认识，把早期肺癌误诊为 “肺部感染、肺部结核，以及其它肺部良性病变了。

三是极少数肺癌局部病变为早期，由于肺癌生物学行为的差异在肺癌早期就发生远处转移或者胸腔内纵膈淋巴结转移，一到医院就诊就是局部晚期或者晚期肺癌。

周清华教授就曾治疗过多个这样的病人。例如一个50多岁的男性患者，肺部肿瘤只有5毫米，属于IA1期的早期肺癌。但是，手术后病理报告病人有多个纵膈淋巴结转移，诊断为局部晚期（IIIA期）肺癌。

4

谈肺结节抗炎药：

肺部结节一般不需应用“消炎药”（抗生素）

体检出肺结节之后，民间有种说法叫做治疗式诊断——患者会先吃一点抗炎药，例如拜复乐，三个月之后再去检查，结节就消失了。这种方式可取吗？

周清华教授：

这种方式是错误的

“CT查出肺部结节一般是不需要吃消炎药的，除非病人伴有38度以上的发烧、痰培养阳性（细菌或者真菌感染）、咳浓痰，白细胞计数明显增高。即使需要吃消炎药，也只需要吃5天左右就够了。长期大剂量应用抗生素会带来一系列问题，甚至是灾难性后果”。

周清华教授感叹，现在抗生素滥用情况太严重了。

有个30多岁的加拿大病人，在加拿大就诊和回国后就诊，都被诊断为肺癌，由于有点感冒，在做手术前给病人应用了太多的“消炎药”，肺部结节变成为肺部包块，并判断为肺癌快速进展。

但是，病人肺部病变开始的时候为普通炎性病变，过多应用抗生素后导致菌群失调，肺部真菌感染。停用“消炎药”，改用抗真菌药物治疗10天后，所谓“肺癌”完全消失了。

5

谈治疗：

“偏方”可能“治病”，但更可能要命

会诊上，患者咨询专家们最多的问题就是：确诊肺癌后，治疗方式众多，很多人存在一种选择的盲区。

• 临床上很多病人去网上查资料，自己翻书，过来问医生“化疗一下就不会转移了？”“吃点中药更好？”“中国民间是不是有‘有癌治癌，没癌防癌’的秘方？”……

周清华教授和他的学生——现在华西医院胸外科的副主任车国卫教授都谈到：我们更应该去听专业医生怎么说，不要去听网上的、民间的。如果医生让你观察的话，你好好观察就行了，不要去吃药，更不要用什么秘方。

“我们自己有一些病人，手术后肿瘤完全已经治愈，生存了10年以上，也有本来不是肺癌，听信民间和网上的不正确建议，应用所谓的神效的偏方秘方，最后死于药物性肝肾功能衰竭。”

最后，周清华教授也谈了如何预防肺癌：

肺癌最好的预防方式：—是远离烟草，基因、环境这些问题单靠个人是无法控制的，但是烟草你可以选择不抽。如果现在开始全国人民都不吸烟，远离烟草，15-20年后中国每年会减少50万-60万肺癌病人。

二是参加肺癌筛查早诊，早期发现肺癌；

三是发现肺癌以后早期治疗。

如果，我们全国人群都做到了以上三点，每年会减少40-50万肺癌死亡。

采写 | 离离 制图 | 云云

监制 | 汤汤 审核 | 蓝岚

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