减肥还能减出皮肤病？生酮饮食和减肥手术可能引发色素性痒疹

近日，《中华皮肤科杂志》刊发了由北京大学人民医院皮肤科温广东、普外科钟朝辉等撰写的“与生酮饮食和减肥手术相关的色素性痒疹六例临床分析”，分析了6例生酮饮食和减肥手术相关的色素性痒疹患者的临床资料，指出酮症在色素性痒疹的发生中起重要作用。酮症相关的色素性痒疹可单独采用饮食调节治疗，也可采用米诺环素等药物辅助治疗。

色素性痒疹（prurigo pigmentosa）是一种慢性复发性炎症性皮肤病，特征性皮损表现为网状分布的荨麻疹样红斑、丘疹，常伴剧烈瘙痒。

近年来，酮症在色素性痒疹发病机制中的作用日益得到重视。色素性痒疹的病因和发病机制尚不完全清楚，但生酮饮食和减肥手术可引发酮症，从而引起色素性痒疹。

该研究收集的6例患者中，女性5例，均为生酮饮食后发生；男性1例，为减肥手术后出现。其中1例累及眼睑的色素性痒疹及1例男性减肥手术后色素性痒疹患者为国际上首次报道。

“痒疹”主要累及部位包括胸、背、腰、腹部，少见累及部位包括眼睑、腋下、肘窝、阴阜。皮疹发展多为早期不易发现的浅粉色凸起，再到爆发性融合出现网状分布的荨麻疹样丘疹，少见皮损形态为绿豆至黄豆大小水疱，疱壁易破；并随着痒疹的消退，颜色变暗，留下网状色素沉着。在尿常规检查中还发现，酮体阳性（+ ~ ++++），并有3例尿中出现了蛋白。

何谓生酮饮食？

“生酮饮食”是时下非常流行的一种减肥方式。北京大学人民医院临床营养科营养医师蔡晶晶介绍道：其实，生酮饮食最早是治疗儿童难治性癫痫的一种特殊饮食模式，后来发现具有一定的抗肿瘤作用，进而发现具有减脂瘦身调节代谢的作用。

“生酮饮食”是一种脂肪比例高（70-75%）、严格限制碳水化合物（20-50克/天）的饮食模式，就是少吃、甚至完全不吃碳水化物，摄入中等量的蛋白质，以及大量的脂肪。通过限制碳水化合物的摄入，加速燃烧自身脂肪，达到减脂的作用。同时，通过强调蛋白质的摄入，最大程度的保护自身肌肉组织。

减肥怎么还能减出皮肤病？

本文中6例色素性痒疹患者有明确的生酮饮食及减肥手术史，结合典型皮损形态与分布情况和尿酮体阳性，可推断发病与酮症相关。

研究发现，服用生酮饮食期间，碳水化合物摄入减少，身体内基础能量代谢从葡萄糖转为脂肪，生成酮体作为机体的替代能量来源（简称“生酮”），酮体可分布于皮肤血管周围，引起很多炎症细胞，主要是中性粒细胞的聚集，引起皮肤的血管周围炎，从而导致皮肤的炎症反应，瘙痒和损伤，产生色素性痒疹。

普外科钟朝辉补充道，减肥手术后发生的“痒疹”，可能因患者过于肥胖、术前禁食，血清胰岛素水平和食物摄入量下降，术后体重快速下降，脂肪消耗，酮体水平升高造成酮症引起的。

温广东指出，如果您正在靠减少碳水化合物的摄入来减肥，在易流汗区域出现了密集网状的小红疙瘩，就可能是出现酮疹了，此时您应该适度恢复主食，并及时到皮肤科就医。临床上发现，有些患者“痒疹”消退后，继续生酮饮食，会再次引发“痒疹”。

正确理解“生酮饮食法”

因生酮饮食的特点，很多朋友会觉得“不吃主食，大鱼大肉就可以减肥啦！”其实并不尽然。在医学临床，生酮饮食疗法是一种治疗性膳食，不是所有人群都适用，需要在临床医生和营养师共同监督下评估，根据不同的人群和需求，制定有效坚持的个性化方案。

的确，生酮饮食疗法对控制体重、治疗糖尿病和心血管疾病等有一定作用，但研究表明，长时间不吃碳水化合物或每日碳水化合物的摄入量低于40g，可诱发轻度酮症。严重的还可能出现代谢性酸中毒、肾结石、心衰等风险，造成脏器损害。

我们调查发现，社交平台上有很多健身减肥博主，都在分享自己的生酮饮食经验，引他人效仿。不过仔细对比发现，有些博主的生酮饮食并不是简单地不吃主食、多吃肉，还有很多其他的饮食细节。

钟朝辉特意强调，一定要在专业的营养师指导下进行。先做一个针对个人的评估，之后精准地规定好生酮餐的食材用量，并不断地调整饮食结构。如果盲从他人的饮食配方或是自行操作，减肥不成还会伤了身体，特别是可能造成心、肝、肾等脏器的损害。

“痒疹”这样处理有效果

皮肤科温广东告诉记者，在门诊中，因生酮饮食引起的色素性痒疹并不少见。有些患者不认识这种疾病，会长期坚持这种饮食，皮疹就会落下很多色素沉着，大片的褐色印记影响美观。

本研究的6例患者，在听取医生增加主食的建议后，5例患者1周内“痒疹”基本消退，1例因希望继续生酮减肥，在仍然限制主食的基础上，口服米诺环素（属于四环素类药物，发挥抑制中性粒细胞趋化的抗炎作用），症状也明显好转。6位患者尿酮体、尿蛋白均在治疗1周内恢复正常。证明饮食调整可成功治疗与生酮饮食相关的“痒疹”。

听听专家的忠告

近期，全球最权威的医学期刊《柳叶刀》子刊《柳叶刀公共卫生》（The Lancet Public Health）发表了一项研究，表明低碳水化合物饮食可以将预期寿命缩短长达4年。低碳水化合物饮食，它曾一度被认为有利于体重减轻，改善心脏代谢风险。但长达25年，超过43万人的研究表明：低碳水化合物饮食会缩减寿命。

如果您本身并不是肥胖人群，只是单纯为了追求美丽而减肥，完全没必要用这种较为极端的方式。运动是最有效的改善体型的方式，可以让您看起来更年轻更好看，也更加适合节后减肥的爱美人士。

如果是超重或肥胖的人，需要减重维持健康，也可以尝试手术减肥。随着近几年的科技和临床进步，手术减肥已经变成极为简便，安全的减肥方式，可以维持长期的正常体重。

同时呼吁皮科医生，提高对这种疾病的认识，对突发的网状分布的红褐色荨麻疹样丘疹样皮损，要特别询问生酮饮食与减肥手术史，考虑色素性痒疹的可能，以便早期识别、诊断和治疗。