脑血管畸形术后神经功能障碍患者的护理体会

来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：王婷茹 邹宗颖 / 华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）

脑血管畸形是目前临床上比较常见的脑血管疾病之一，与动静脉病变关系密切，或颅脑存在动静脉瘤，一旦破裂，可导致脑出血等情况[1, 2]。脑血管畸形术后可能出现股动脉穿刺点出血、癫痫、颅内感染、神经神经受损[3, 4]等问题，导致肢体活动障碍、偏瘫，进而影响患者活动功能、感知功能以甚至语言表达能力，我科收治一名额颞叶脑血管畸形患者，现将护理过程总结如下：

病情简介

患者，男，27岁，2021年8月10日开始出现无明显诱因自觉左侧鼻唇沟变浅，同时偶伴有左侧肢体麻木，期间出现头痛不伴恶心呕吐，休息可缓解，无额纹消失、眼裂增宽、四肢抽搐等症状，在当地行相关检查确诊“右侧额颞叶占位伴水肿”，为进一步治疗来我院就诊，门诊以“右侧额颞叶占位”收入院。入院后完善相关检查，于2021年9月1日在全麻下行颅内血管畸形切除术+颅内血肿清除术+动脉瘤夹闭术。

一、术前评估

1.肌力评估

使用徒手肌力评定法进行肌力评估，结果为四肢肌力正常

2.面瘫程度评估

HB（House-Brackmann）面瘫分级——Ⅱ级（轻度功能异常）

表现为：轻度面肌无力，静止状态面部对称、肌张力正常。额部正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。

3.吞咽功能评估

3.1 EAT-10（Eating Assessment Tool-10）筛查量表

EAT-10 能发现早期吞咽障碍和监测治疗效果，临床上广泛用于多种疾病所致吞咽障碍的评估[5]。该量表包含10项与吞咽相关的问题，每项评分分为：0 分没有；1 分，轻度；2 分，中度；3 分，重度；4 分，严重。总分≥3 分为存在吞咽功能障碍[6]。

3.2 SSA（Standardized Swallowing Assessment,SSA）标准吞咽评定SSA 评分是由Smithard等[7]提出的一种简单的床旁吞咽障碍筛查工具为18~23 分，为低误吸风险；评分 24~34 分，为中误吸风险；评分 35~46 分，为高误吸风险，患者术前SSA评分22分，吞咽轻度功能障碍。

二、术前预进食指导

1.进食体位：大于60°，进食后保持30min以上坐位

2.进食工具：长柄且边缘钝厚的小平勺

3.一口量：一次进食3-5ml（一平勺）

4.食物性状：容易成团的糊状食物，如米糊、芝麻糊，

5.进食时间：不超过30min，少量多餐，宁慢勿快

6.进食技巧：食团放置于面部感觉正常一侧

三、术后评估

1.肌力评估

使用徒手肌力评定法进行肌力评估，结果：右侧上下肢肌力5级，左侧上下肢肌力0级

2.面瘫程度评估

HB（House-Brackmann）面瘫分级——Ⅳ级（中重度功能异常）

表现为：明显的面部变形，无闭眼不完全，但口角用最大力后不对称

3.吞咽功能评估

使用SSA（Standardized Swallowing Assessment,SSA）标准吞咽评定为42分，高危误吸风险。

四、术后康复

术后次日联合康复医学科进行合作，为患者制定合理化的康复护理措施：

1.抗痉挛体位摆放：

1.1 平卧位患者床头抬高15-20度，床尾抬高10-15度，下肢外展打开程八字，退间距30-40cm作用，双手手背朝上，放于身体两侧，可以根据患者需求调整床高。

1.2 患侧卧位患者床头抬高15-20度，床尾抬高10-15度，患侧肢体弯曲，健侧肢体放平搭于患者肢体上，患者手放于身体两侧，健侧肢体抱于胸前，其中健侧肢都可以实时移动，定时活动，床头和床尾高度可以根据患者的需求进行调整。

1.3 健侧卧位患者健侧卧位时，床头抬高15-20度，床尾抬高10-15度，健侧下肢弯曲，患者肢体伸直，健侧上肢平摊于床上，患者上肢抱胸前，背部给予斜方枕依靠，保证患者的舒适性，2小以内给予翻身一次。

2.肢体力量训练

2.1 上肢力量训练Bobath握手，右侧肢体带动左侧肢体，缓慢上抬，术后患肢肌力0-2级时护士站在患者左侧辅助，肌力恢复至3级以上由患者独自完成。术后初期每组10次，每日2组，随肌力逐渐恢复，训练频次与训练量逐渐增加至每组20次，每日3组。

2.2 直腿抬高运动（SLRT）[8]具体方法是：患者取平卧位置，双腿伸直，自助缓慢抬高训练肢体，抬高度数以患者中度耐受度为宜，对于开始不能耐受的患者由医护人员指导家属进行辅助抬高训练,每一动作历时4～ 6 s,包括一定时间的等长收缩,以加强疗效。每一动作重复6～ 20次,以引起轻度肌肉疲劳、短期休息后消失为度。双侧交替,每侧每天治疗2次。开始重复次数少,以后酌情渐增。

2.3 离床训练（患肢肌力大于2级时）

将床面降至最低，患者Bobath握手，放于护士肩膀上方，臀部移至床边，双腿分开与肩同宽，屈膝，右腿稍向后屈以利负重（后期左腿肌力≥3级则左腿向后，便于力量训练），护士用右腿抵住患者左腿，避免外偏，患者重心前移，站起，家属于患者左侧进行保护。

3.吞咽功能训练

3.1 五官操训练，每日3次，以帮助面瘫恢复

3.2 进食指导：患者术后SSA评分为42分，为高度吞咽功能障碍患者，应该以流质饮食为主，以鱼汤、米汤、豆浆、牛奶、蛋白粉为宜，每次进食之前，给予一小勺清水，观察患者吞咽反应，有无呛咳，进行适应性训练，每一次给予量一小勺为宜，观察患者完全吞服后，再给予第二次喂养，每4小时喂养一次，一次量在100ml左右。进食过程中，严密观察患者有无呛咳，有无腹胀，腹泻情况，并记录进食情况。

3.3 口唇部力量训练：吹气球不仅可以预防和治疗患者术后肺不张，还可以进行口唇不肌肉训练，对治疗脑血管畸形术后患者效果显著，其具体方法是：气球直 径选择5～30cm，连接好吹气棒，嘱患者先深吸气1～2s后屏气２～3s，然后缓慢匀速将气球吹起，吹的过程中注意不要漏气，将气球吹至直径５～20cm，吹气过程保 持3～5s。每天练习5～6组，每组训练20～30次，以不感到劳累为宜[9].

五、出院评估（自己写一下结果）

1.肌力：3级。

2.HB（House-Brackmann）面瘫分级：Ⅱ级

3.吞咽评估：SSA（Standardized Swallowing Assessment,SSA）标准吞咽评分24分。

总结

肢体功能障碍以及面瘫导致的吞咽功能障碍为脑血管畸形术后常见并发症，积极进行早期康复对患者功能恢复有着良好效果，康复过程全程应在生命体征稳定状态下进行，循序渐进，每日对患者进行积极鼓励，帮助患者建立康复信心。相关报道指出[10-12]：对于脑损伤导致功能缺陷患者进行早期心理评估干预陪护早期功能康复，如吞咽功能训练，进食训练，肢体训练可以加速患者疾病恢复，减少疾病导致的心理和身体负担。通过对该患者的早期康复治疗，患者出院时，身心处于愉快和及其自信和配合状态。

参考文献

[1] 徐红维，张军晖，项行林. MRI结合MRA诊断脑血管畸形的价值观察[J]. 中国CT和MRI杂志， 2021， 19(06): 11-14.

[2] 李松. 3.0T磁共振 SWI 联合3D-ASL成像对诊断脑血管畸形的影像表现分析与研究[J]. 现代医用影像学， ， 30(3): 440-444.

[3] 周晓闻. 不同穿刺点止血方案对缺血性脑血管管内支架植入术后血管并发症的影响[J]. 心血管与腔内血管外科杂志， 2021， 7(2): 183-187.

[4] 王庆珍，袁巧玲. 复杂脑血管畸形复合手术术后并发症的预防护理[J]. 护理学杂志， 2018， 33(08): 28-30.

[5] 王如蜜，熊雪红，张长杰，等. EAT-10中文版在急性期脑卒中后吞咽障碍评估中的信度效度评价[J]. 中南大学学报(医学版)， 2015， 40(12): 1391-1399.

[6] 王莹，王司晔，孙丽，等. 洼田饮水试验和EAT-10在帕金森病吞咽障碍中的应用[J]. 交通医学， 2020， 34(03): 289-291.

[7] Smithard D G，O'Neill P A，Parks C，et al. Complications and outcome after acute stroke. Does dysphagia matter?[J]. Stroke， 1996， 27(7): 1200-1204.

[8] 王永慧岳寿伟张伟刘庆. 硬膜外阻滞加直腿抬高运动治疗腰椎间盘突出症的疗效分析[J]. 中华物理医学与康复杂志， 2002(09): 10-12.

[9] 盛珍，贾仙娥，吕培儿. 体外振动排痰仪联合吹气球呼吸训练在胃癌术后患者中的应用效果观察[J]. 护理与康复， 2017， 16(11): 1176-1178.

[10] 冯秀群，刘丽妍，黎小然，等. 早期康复措施在急性脑血管病偏瘫患者中的应用效果分析[J]. 山西医药杂志， 2020， 49(02): 204-206.

[11] 孙瑞敏，刘阳阳，刘拴锋，等. 基于量化评估策略下的护理干预对脑血管病介入治疗患者负性情绪及术后康复的影响[J]. 临床医学工程， 2021， 28(06): 813-814.

[12] 朱林辉. 吞咽干预护理对脑血管意外气管切开术后吞咽功能的康复作用[J]. 浙江实用医学， 2019， 24(01): 63-65.

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