青岛崂山：职工医疗互助保险为患病职工减负担

人民网青岛10月14日电 在青岛汉缆股份有限公司的职工代表群里，工会主席张涛时不时就跟大家说说职工医疗互助保障的事儿，让代表们跟更多同事广而告之。从今年2月份以来，38名患病职工在基本医疗报销之外，又额外领到了几千元的互助保险金。据了解，近年来，青岛市实施职工医疗互助保障计划，在崂山区，从2020年1月1日起，提高了医疗补充保险A、B两种方案的补贴标准。在市总工会各补贴30元的基础上，崂山区总工会对其保费剩余部分各按50%再给予补贴，极大减轻企业和工会组织的经济负担。

患癌职工意外领到6000多元补贴金

青岛市职工医疗互助保障计划，面向享有青岛市城镇职工基本医疗保险的在职职工，由基层工会组织本单位职工集体参加。这一计划每年缴费一次，保障期一年，缴费职工患病后，在享受基本医疗报销的基础上，还可以额外获得一笔互助金。今年2月份任职青岛汉缆股份有限公司工会主席以来，张涛开始直接负责公司的职工医疗互助保障计划，但是这一计划给职工带来的益处，他却在此之前已深有体会。“我原来部门的一位大姐，不到50岁，去年公司体检查出肿瘤。”张涛说，大姐丈夫是公司一线工人，孩子还在上大学，生病之后家庭经济负担比较重，住院治疗费用经医保报销后，仍然花费巨大。“公司给职工们投的职工医疗互助险这时就发挥了大作用。”张涛表示，公司给近2000名职工都投了这个险，而且选的是保障待遇较高的A方案，这个方案每人每年90元，其中青岛市总工会给予补助30元，参加单位、职工缴纳60元。在汉缆，每人每年缴纳的90元，市总工会补助30元、崂山区总工会补助30元，另外30元，是单位统一给缴纳的，因此有些职工都没意识到自己还参加了这样一个保障计划。“那位大姐领到了两笔6000多元的补贴。”张涛说。

崂山区提高补贴标准参保单位不断增加

据悉，青岛市职工医疗互助保障计划分A、B两个方案，A方案每人每年缴纳90元，B方案每人每年缴纳60元。这一保障计划由基层工会组织本单位职工集体参加。50人以上的单位，参加人数不能少于本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的80%；50人以下的单位，应达到本单位缴纳职工基本医疗保险费人数的100%。所以，职工能不能享受到这一保障，很大程度要依赖单位工会组织。保障金给付额度最高可达到21万元和9万元，为参保企业和职工提供了较有力的经济支持。崂山区总工会相关工作人员介绍，因为政策利好，崂山区参保单位不断增加。去年参加医疗A的单位为152家，较上年增加14家；参加医疗B的有1家。在医疗A、B险的基础上，重大疾病险参保单位121个、意外伤害险参保单位110个、女职工特殊疾险参保单位145个。医疗A、B两种方案，崂山区总工会共补贴567420元、市总工会补贴588330元。去年一年，共理赔663人，理赔1293笔，理赔金额1353416元。2021年到目前为止，投保单位又新增20家。2021年8月，崂山区总工会被中国职工保险互助会确定为2020年度“基层职工互助保障工作考核优秀单位”，连续11年获国家级荣誉。

职工医疗互助险怎么保？怎么报？

青岛职工医疗互助险虽然不是新事物，但不少职工还真不了解这一保险。以A方案为例：A方案每人每年90元。保障期为1年。初次参加保障计划设30日等待期，期间不享受保障待遇。保障期满并按时续约的，不再设等待期；否则，重新设置30日等待期。会员保障期内办理退休的，仍可享有本方案提供的待遇至保障期满，但不再接受续期。会员在保障期内变更工作单位，且继续参加青岛市城镇职工基本医疗保险，可继续享有本方案提供的待遇至保障期满，否则本次保障计划终止。职工互助险的保障范围及标准如下：1、因住院、家庭病床、门诊大病发生的由本人负担的基本医疗保险起付标准部分的医疗费，按照150元标准领取保障金，一个保障年度只补助一次。2、因住院、家庭病床、门诊大病发生的纳入基本医疗保险统筹支付范围的医疗费，统筹一段、二段个人负担部分，按照75%的比例标准领取保障金。3、在保障年度内住院、家庭病床、门诊大病发生的进入统筹支付前，基本医疗保险乙类药品和诊疗项目的费用，个人按比例负担的部分，按照60%的比例标准领取保障金。4、在保障年度内获得青政发〔2016〕35号《关于建立补充医疗保险制度的实施意见》文件中之规定救助的，个人按比例负担的部分按照60%的比例标准领取保障金。5、已享受公务员补助、保健对象补贴支付，以及青政发〔2016〕35号文件救助的，计算保障金时，需将已由上述各项基金支付的补贴、补助、救助的金额从自负医疗费总额中减除，然后再按上述规定的比例标准计算并领取保障金。(孙琳王旭)