发现颈动脉斑块，就得一直吃阿司匹林和他汀吗？医生讲出实情

很多中老年朋友的颈动脉上都长有斑块。这些斑块形成的根本原因是由于动脉硬化所导致的，所有可以导致动脉硬化的疾病，都有可能导致斑块的形成。很多朋友认为一旦发现颈动脉斑块，必须终身服药，真是这样吗？今天就聊一聊这个问题。

颈动脉斑块的危害有哪些？

朋友们都知道，颈动脉是大脑供血的交通要道，一旦形成动脉硬化斑块，就意味着颈动脉这条供血管道明显地变窄，供血能力就会减少。很多朋友因此会出现头痛，头晕，反应迟钝等症状。严重的时候，甚至会出现颈动脉急性闭塞，引发大面积脑梗死。

即使颈动脉不闭塞，这些颈动脉斑块在血流的冲击下，也容易发生破裂、脱落，形成血栓，造成急性脑梗死。

无论是哪种情况的出现，一旦造成了脑组织的缺血，引发脑梗死后，很容易造成灾难性的后果，对健康的危害极大。

颈动脉斑块危害这么大。是不是一经发现，就得用药治疗？

什么样的颈动脉斑块需要药物治疗？

正是由于颈动脉斑块可能产生严重的后果，所以，无论是医生，还是病人，对其重视程度都比较高。

颈动脉斑块保守治疗，需要服用阿司匹林和他汀类药物来抑制斑块的发生发展。很多时候甚至要求这类朋友终身服药。

但是，朋友们需要知道的是不是所有的颈动脉斑块都需要服用药物治疗的。

颈动脉斑块造成的血管狭窄，分为轻度，中度和重度。

1. 轻度狭窄：狭窄程度在50%以下。
2. 中度狭窄：狭窄程度在50%~70%之间。
3. 重度狭窄：狭窄程度在70%以上。

同时，根据斑块性质不同，把颈动脉斑块分为稳定性斑块和易损斑块两种。

斑块的基本结构是由表面的一层纤维组织和其内部的脂类物质所构成的。医生们常形象地把斑块比喻为饺子。

• 稳定性斑块：是那种脂质核心体积小，表面纤维层比较厚的斑块，彩超检查常提示为强回声斑块。
• 易损斑块：是那种脂质核心比较大，表面纤维结构比较薄的斑块，有的表面甚至形成了溃疡。彩超提示为低回声，等回声或混合性回声。

稳定斑块相对来说比较安全，一般不容易形成血栓。而易损斑块比较不稳定，在某些状态下，极容易发生破裂或脱落，形成血栓，引发急性脑梗死。因此，医生对于易损斑块更为重视。

对于大多数的轻度或中度的稳定性斑块，医生是不建议服用药物治疗的。所有的药物长期服用都可能引起一定的副作用，特别是需要长期服用的药物。

对于重度狭窄的病人或中度以上有症状的稳定性斑块，医生通常会建议手术治疗，如果有手术禁忌，可以通过服用药物治疗的。

对于不稳定斑块，无论它狭窄程度如何，都建议服用药物治疗。一般选择服用阿司匹林和他汀类药物。

阿司匹林和他汀在斑块的治疗上有什么作用？

阿司匹林对颈动脉斑块的治疗作用，主要体现在4个方面：

• 抑制血小板的聚集，防止血栓形成。血小板是凝血过程中很重要的一环，血小板被抑制住了，血栓形成的风险也随之大大降低。
• 抑制炎症反应：颈动脉斑块的主要原因就是动脉硬化，而动脉硬化的最为关键的一环就是血管内膜的炎症反应。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药，可以抑制血管内膜的这种炎症反应，从而对内膜细胞形成保护作用，减少斑块形成的几率。

• 稳定斑块：阿司匹林可以使易损斑块向稳定斑块方向发展，减少斑块破裂和脱落的风险。
• 抑制血管重构：所谓的血管重构是在动脉硬化的情况下，血管为了代偿血流减少，血管出现代偿性的扩张。表面上这具有保护作用，但它使斑块受血流冲击的范围更大了，更容易破裂。因此，被医生们称为“披着羊皮的狼”，这种血管重构会带来更大的血栓风险，而阿司匹林可以抑制血管重构作用。

他汀类药物在颈动脉斑块治疗方面的作用，也体现在4个方面：

• 降低胆固醇水平：斑块的核心物质是脂类物质，而胆固醇是这些脂类物质的核心成分，降低了胆固醇水平，就可以有效延缓斑块的发生和发展速度。

• 抑制炎症反应，他汀类药物也具有抑制血管内膜炎症反应的作用，从而延缓动脉硬化的发生和发展。
• 稳定斑块：他汀类药物具有比阿司匹林更强的稳定斑块的作用，使用阿司匹林可以使不稳定斑块逐渐发展为稳定斑块。
• 使斑块缩小，甚至消失：这种作用不会发生在所有人身上，只能发生在少数患者身上，虽然发生率不高，但毕竟可以使少数患者得到巨大获益，对于改善患者作用是有非常重要的作用的。

由此可见，阿司匹林和他汀类药对于延缓重度狭窄和不稳定斑块的发生发展具有重要的意义。

一旦发现颈动脉斑块，就需要终身服用阿司匹林和他汀类药物吗？

事实上并不是所有颈动脉斑块的朋友都需要终生服药的。主要是以下几种情况。

• 对于轻度狭窄的稳定性斑块和中度狭窄的没有症状的稳定性斑块是不需要服药的。但这类朋友需要去除高危因素，密切观察斑块的发展情况。如果危险因素不去除，稳定性斑块也可能转变为不稳定斑块。

• 对于轻度狭窄的不稳定斑块和没有症状的中度狭窄的不稳定斑块，可以在斑块转为稳定斑块后停止服药。停药后也需要密切观察斑块的发展，注意高血压糖尿病高脂血症，高尿酸血症等危险因素的控制。
• 重度狭窄的大多数朋友都需要支架手术治疗，无论是否手术，斑块是否稳定，这类朋友都需要终身服用阿司匹林和他汀的药物。

朋友们需要知道的是，斑块的发生，发展是一个动态过程，不能因为某一斑块现在吃药，将来就停不下来。也不能因为暂时不需要吃药，就认为将来一定不需要吃药了。

而且，还有一部分需要终身服药的朋友，在经过一段时间的治疗后，出现了比较严重的药物副作用，也需要停药。

总结

颈动脉斑块在中老年人中比较常见，是引发急性脑梗的一个重要原因，如果控制不好，后果会非常严重。主要应用的药物是阿司匹林和他汀类药物，但并不是所有朋友都需要服药的，对于重度狭窄，有症状的狭窄和不稳定的斑块，需要用药物治疗。其他斑块可以暂时观察。也不是一旦用上药物，就需要终身服药的，得根据斑块的发生发展进行调整，因此，这类朋友每年都需要体检。

今天的内容我们就聊到这里，如果对您有帮助，请您关注张医生，张医生带您一起做正能量的健康科普，我是张医生，我们下次再见。

参考文献

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