精译荟萃｜温控射频与绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM)

Review of non-invasive vulvovaginal rejuvenation

无创外阴阴道抗衰综述

The Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jdv.16066

48%的绝经前女性和53.8-90%的绝经后女性都承受着外阴阴道萎缩(VVA)或绝经期泌尿生殖系统综合征(GSM) 所带来的影响。乳腺癌幸存者常常会出现医源性更年期，其中高达70%会发生VVA/GSM。不幸的是，因不方便与医生反馈，大多数女性未能够得到专业的诊治。随着年龄的增长，症状和体征随之加重，并出现疼痛，患者才会主动寻求治疗。

VVA/GSM常见体征和症状如下：阴道干涩(54.4-100%) ，性交困难(17.6-77.6%) ，灼烧(2.0-56.9%) ，瘙痒(7.8-56.6%)和排尿困难(5.9-36.1%)。除此之外部分患者还存在：外阴萎缩，刺痛、复发性细菌性阴道感染或酵母菌感染等症状和体征。其中阴道干涩、性交困难和阴道刺激感会严重影响女性生活质量。

绝经后，体内雌激素的减少会引起解剖学变化，改变主要表现在阴道粘膜(表1和图1)。血流量减少导致阴道上皮变薄、苍白，脆性增加。胶原蛋白和弹性纤维的减少导致萎缩，松弛和阴道皱缩。皮脂腺及粘膜退化在导致阴道润滑减少的同时可增加阴道和泌尿道感染的风险。

△ 表 1

△ 图1

这些切片显示了绝经期泌尿生殖系统综合征女性阴道壁组织学的改变。

(a)GSM: 1-鳞状上皮变薄、糖原化表皮细胞成熟异常；2-固有层结缔组织中胶原蛋白和弹性蛋白减少，结缔组织密度增加，血管减少; 3-平坦，无皱褶(HE染色，10×)。

(b)高倍镜下的GSM: 1-基底层细胞增多，且细胞核呈特征性极性分布; 2-中间层和表层细胞比例少; 3-基底层细胞（HE染色，20×)。

(c)长期萎缩伴表层炎症: 1- 上皮内血管造成出血 (HE染色，20×)。

(d)萎缩的阴道壁：1- 糜烂(HE染色，20×)

感谢北大人民医院赵丽君医生的审校

VVA/GSM诊断是主要依据临床表现。目前很多文献使用阴道健康指数评分(VHIS)和阴道成熟值(VMV) 进行评估。阴道健康指数评分(VHIS)会从如下5个方面进行评估：阴道的整体弹性、分泌物类型及粘稠度、PH值、粘膜上皮完整性和湿润度。此外，可使用问卷来评估女性对VVA/GSM严重程度的主观感受。最常用的方法包括视觉模拟量表(VAS)、女性性功能指数(FSFI)和国际尿失禁咨询(ICIQ-UI-SF)。

VVA/GSM的主要治疗目标是缓解症状和体征，主要是通过恢复正常的阴道内环境来达到治疗目的。小剂量雌激素替代疗法为首选的药物治疗方法，其它药物治疗还包括润滑剂、润肤霜和透明质酸制剂等。但雌激素禁用于激素敏感癌症如乳腺癌、内膜癌术后的女性，同时也不适用于雌激素水平正常的妇女。手术治疗包括：阴唇成形术、阴道成形术和会阴成形术，然而手术有风险且恢复时间因人而异

///温控射频

射频（RF）装置发出的电磁波在遇到组织阻抗时会产生热量。射频（RF）装置会通过专用软件控制温度避免灼伤和水泡。下图（表2）罗列了温控射频治疗VVA / GSM的9项临床研究，研究包含了211名患者使用射频治疗外阴阴道萎缩/绝经泌尿生殖综合征的结果。

△ 表2

///组织学改变

在5只绵羊接受了1次射频治疗（射频能量为:75-90J / cm2）后，分别在治疗后即刻、治疗后第1、4、12和24周进行组织活检。在治疗后的第一个月内，结缔组织内出现局灶性的基质重塑与成纤维细胞活化。同时出现较为罕见的上皮细胞海绵状反应、棘层松解、球囊细胞变化和（或）基底上或上皮下小泡。治疗后六个月，可观察到不同程度的粘膜下和（或）或肌层胶原增加。治疗后没有发现局部组织坏死或瘢痕形成。

///患者主观反馈

其中的5项研究中，受试者反馈阴道松弛有所改善，其中87%的患者效果维持了6个月。其中一项研究中，经过射频治疗一次后阴道分泌物有改善，效果持续了9-12个月。其中一项研究中，与基线值相比，性功能评分有所改善，效果持续了6个月。另有一项研究中所有无性高潮患者(n=10位)在接受射频治疗后都达到了性高潮。在多数研究中，射频治疗后尿失禁症状均有所改善，其中37-59%的女性在治疗后1个月未出现漏尿情况。

///副作用

9项临床研究中，仅有两项研究报告了不良反应。不良反应包括轻度不适、白带增多、下腹痛等表现，症状均为轻度且可自行消退。

///建议

射频治疗GSM相对安全，但需更客观的疗效判定指标。经过2-3次射频治疗后，效果可以维持9-12个月，但是建议在疾病早期进行干预治疗。

欧洲皮肤性病学会杂志（The Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology，2019年影响因子为5.248），该杂志收录了皮肤性病学领域临床及基础研究文章，包括指南、评论、临床试验及原创文章等具有实践指导价值的文章。