首次心理咨询如何做？｜大侠心理分享文字稿

导读：

大侠心理咨询师成长社群，每个月会邀请有经验的心理咨询师分享自己的心得体验，学习路径。

9 月份，我们邀请了陈潇琳老师分享《新手心理咨询师，如何做首次咨询？》大家可以看看，可能对你会有帮助。

* 陈潇琳老师介绍

首次咨询前要明确：

首次咨询访谈的重点是什么？

第一次咨询更重要去了解信息，而不是去做干预，也就是说以访谈为主。

首次咨询前的准备

1.着装是对于形象的管理

（着装）会表达出很多的非言语信息，然后进而会影响到你和来访者的沟通。

在北师大（咨询师培养方案里）一般建议着装要轻商务：可以穿衬衫，女生也可以穿裙子，但是要稍微看起来端庄一点的裙子。

我个人是比较喜欢穿衬衫。男生可以考虑穿偏休闲的西装。太正式的西装会让人容易联想到其他行业，会给来访者第一印象带入这种感觉就不太好，也会让人不容易放松。

不建议穿着过于正式，同时不是很建议咨询师穿得过于休闲。比如说不要穿着运动装去做咨询，可以偏正式一点的休闲装比较好。如果你是在医院里面的话，那你可能不得不穿白大褂，那如果不是医院里的话。可能穿白大褂也不太合适，否则可能给来访者关于医生的权威感和冰冷感。在咨询个人体验上可能不是特别好。

咨询师需要给人亲切，轻松自然的感觉，我放了两张照片参考，一张是徐凯文老师另外一张是我网上随便找的。这个女咨询师的状态是自信的，虽然都是带着微笑，但是她的这个状态特别好。

衣服的价钱没有太多规定，但要有质感些，不要有线头，或者一眼就看上去比较廉价，因为咨询师也是有身价的，如果一眼看上去廉价但收费贵的话可能会让来访者觉得不值。但也不要满身名牌，否则可能会给来访者一些压力，或者是给人一种：这个咨询好像赚很多钱的感觉，那这个时候说不定来访者会在咨询里更为难你一点。

2.个人形象照

一个经常给我推荐来访者的咨询师经纪人，他会教来访者怎么挑咨询师：最简单的一条就是看眼缘，所以我觉得咨询师的包装是非常重要的，但不要过于包装。

我有一个男的咨询师同事，他拍的个人执业照过于美好。来访者真正线上视频咨询的时候，不知道是不是视频有一点显胖的效果，来访者对比照片会有很大的落差，就非常的失望，会让来访者觉得自己被骗了。所以照片还是要尽量能和本人对应起来比较好。

3.状态

状态是很重要的，如果咨询师一直担心来访者脱落，或者是一直比较紧张的状态，来访者可能也会感觉到，或者会被带入紧张的感觉，这个时候可能就不是特别有利于咨访关系的建立。

在咨询之前给自己留出一些时间，比如从生活状态调整为咨询师的状态，如果你的生活里面有很多的鸡毛蒜皮事情影响自己的情绪的话，就需要去做一些情绪的打包，让自己留出更多的注意力。这种轻松自然也能够影响到来访者和整个的互动。

所以在咨询时间上，要预留足够的交通时间，尤其是可能会堵的时间，提前出门。

我就曾遇到这样的情况：本想着打车可能快一点，结果正好路上有交通事故，咨询直接迟到了半个小时。在堵的地方，有地铁最好还是坐地铁，建议提前五到十分钟到咨询室。不是很提倡踩点到，因为这样你没有办法给自己留出太多时间做咨询前的情绪和状态调整，或者提前了解来访者的信息。如果踩点到可能会让来访者感到不满，会觉得没有认真地在对待她！

4.提前了解来访者信息

这要看在什么样的机构接咨询，比如我在北大那边北大医院心理咨询中心，来访者在咨询之前，助理会让来访者自己就填好了预检表，然后我能在咨询之前看到助理转交给我关于来访者的预检表。

如果是别的学校，比如在贸大的时候，他会用一个系统，设置有个专门的预检咨询师和正式的咨询师（预检的咨询师和正式的咨询师可能不是同一个咨询师），所以在正式咨询开始前，来访者已经经过了预检咨询师的评估和访谈了，会在系统里有一个记录，这个时候咨询师就可以提前了解来访者的个人信息。

如果这些都没有的话，比如说如果是个人执业的社会个案，有些人可能会去做预沟通。就是来访可能会说，我想要约咨询，但是他又没有做过咨询，这个时候可能会给他说：要不我们约个时间，花个十五二十分钟，大概介绍一下咨询是做什么的，然后咨询可以给你什么样的帮助之类的。

但是预沟通有利有弊：

利：预沟通能够提前跟来访者有一个交流沟通，咨询师心里面更有底一些。

弊：预沟通来访者问题太多了，来访者可能存在“占便宜”的心理，以至于直接消耗一节咨询时间。

有一个比较好的应对方式：如果来访者对咨询有特别多的好奇，我们可以提前收藏一些心理咨询科普文章，可以是一些公众号文章，也可以是自己写的，然后发送给来访者了解。如果大家要用预沟通这样的一个步骤的话，就一定要给自己设立好边界在哪里。

5.初始评估

接下来需要大家去思考说你们的学派取向是什么，不同的取向其实对于初始评估可能会有不同的侧重点。如果是认知行为疗法的话，可能就会更侧重于要去问他想解决的问题是什么？来访者想要问题解决到什么样的一个状态？他的问题清单是什么？

然后可能会要侧重地去了解：比如说什么样的情境，他会有什么样的自动思维，然后他可能会有什么样的一些中间信念之类的。

如果是家庭治疗的话，可能要去问他的基本的家庭信息，重要成员的互动情况，最好的话就是画三代家庭图，（家庭图）上面需要什么，我们就去问。如果是精神分析或者是心理动力学，可能更侧重于了解童年成长经历，然后重要养育者是谁，有没有一些创伤的经历。

开始首次咨询我们首次咨询需要：

1.介绍下咨询的设置

2.建立良好的咨访关系

3.收集一些重要的信息进行初步的评估

收集重要的信息和建立良好治疗联盟之间，如果要取舍的话，我会选择建立良好的咨访关系。如果关系还没建立好的话，可能一些重要的信息也不一定能够问得出来。还有比较重要的是了解来访者的主诉，对咨询或者咨询师有什么样的期待，或者希望咨询解决什么样的目标。

然后我们这样就可以去澄清咨询目标了（但不一定第一次就能够去做到澄清咨询目标）。介绍这个咨询的设置要看大家在什么样的机构，虽然机构一般由助理来为来访者介绍咨询设置，但我还是会在第一次咨询里面强调咨询设置，咨询的工作流程，然后还有最主要的是保密协议和保密例外。

首次咨询开场白

我觉得也没有什么定式，一般我会比较随性，就一切还是以咨访关系为主。

开场方式：

1.寒暄式:

尤其是没有接触过的来访，就会通过：今天是怎么过来的，路上堵不堵，住的远不远，过来需要多长时间？就这些问题是还蛮好回答的，而且很有可能他过来也很堵，就会还抱怨一下：今天过来很堵，这个交通哪里堵，那这个时候就有点打开话匣子的作用。

虽然这个寒暄看起来不是很咨询师，但我们的这个目的，更主要的是用容易回答的问题去拉近距离。当然也不一定要用这样的问题，你们也可以发挥创造力，看用哪些问题是比较容易回答的。尽量不要问让来访者感觉有被质问似的问题，就例如：你为什么要约咨询？你为什么现在才来咨询？如果有咨询师这么问，可能来访者就会不知道怎么回答。

2.直奔主诉：

我一般直奔咨询主诉的方式：是什么让你决定踏入咨询室？为什么是现在呢？或者是你最近生活中有什么特别困扰你的事情吗？会用这一些问题去直奔咨询主诉，而不是用：你为什么想约咨询？之类的问题。但是有些来访者不一定就能够去回答这样的问题，因为他是不知道怎么去表达的，这个时候其实还是会需要通过一些比如寒暄之类的先去拉近距离，然后引导他去表达。

3.表达感谢式：

非常感谢你选择了我，然后我挺好奇的，为什么你会在这么多咨询师里面选择我呢？这样子的话，其实就可以引入对咨询师和咨询的期待。我最经常就是收到的反馈是觉得有眼缘。看起来就是想选我，或者是看起来很亲切（所以我会觉得这个咨询师的这个营业照是非常非常重要的）。

询问称呼比如：你希望我怎么称呼你。因为来访者不一定就希望你直呼他的名字。

咨询史切入比如：你之前有做过咨询吗？如果有做过的话，那么你的感受怎么样？你的咨询师是男是女？之类的。如果来访者第一次做咨询的话，可以去问他对咨询有怎样的了解，从什么渠道了解获得信息？这样就可以知道他对咨询有什么样的了解，在介绍咨询的工作流程和设置的时候就可以有针对性的去补充他还不知道的信息。

△图／大侠心理分享会

评估安全性

评估来访者的安全性，也就是他是不是有自杀或者伤害他人的风险。来访者有什么样的一些咨询议题？

虽然他会带着他的主诉过来，但是不一定他的主诉就是我们工作的方向，也许我们在第一次咨询的时候就会发现他有更值得探讨的议题，这个时候其实可以跟他去进行探讨，然后交流看是否需要重新确立一下咨询的目标。

评估来访者的咨询问题是否自己能够胜任？我近期就有接一个来访，他有比较强烈和频繁的自杀意念和自杀冲动。首次咨询初步判断可能是边缘人格障碍患者，一开始想挑战一下，后面我觉得自己目前的能力还是hold不住，就放弃挑战这个念头，给他转介这方面更有胜任力的咨询师。如果不能胜任的话，那就第一次咨询的时候就可以去谈转介。

当然也有可能我们在第一次不一定能够评估的出来，但是一旦意识到我们不能够去胜任的话，还是尽早的去谈转介比较好，我就有遇到过一个案例：我刚开始一直拿不准，总是想试一试、试一试，结果就大概在第四次的时候跟他说：可能我不一定能够帮助到他，然后那个来访还挺生气的，就会觉得我浪费了他的时间。所以这个评估自己不能够胜任，不能够帮助到来访者，转介是越早越好，如果可以的话。

介绍咨询设置

这是首次咨询访谈的重点之一，无论之前助理有没有介绍过，我可能都会在这里再重申一次。即使助理介绍过，或者是你之前给他发的文件上面有提及，但来访者不一定真的理解了。而有些条款还是很需要他们理解并接受的，比如说保密协议，咨询外的联系方式等等。

但是我不会在咨询里面，把这些都全部讲一遍，我会提前把协议发给对方，然后问他有没有一些问题或者是不明白的地方可以在第一次咨询里面去讨论，然后在第一次咨询里面，我会着重告诉他的是保密协议与保密例外的情况。

收集重要信息不同的流派史会有不同的侧重点，但基本上都需要收集的是：咨询史、主诉、咨询的期待、身体的情况、个人成长史还有基本一些家庭的信息，危机的风险评估。这是第一次咨询里面特别重要的事情，也就是要去了解来访者近期有没有自杀的想法和计划，有没有自杀史，有做过什么样的尝试，如果有自杀的想法的话，它会是什么样的想法，有没有很具体的要到什么地点，或者用什么样的方式杀死自己？自杀意念的频率是什么样的（比如一周几次）。

社会功能也是需要去问的（也是风险评估的范畴），评估他的资源或者能力的情况，比如了解他的人际交往怎么样？他的工作和学习的能力怎么样？还有他的注意力和记忆力的情况怎么样？还有就是他目前因为这个困扰的一些主观痛苦程度是怎么样的？

咨询频率以及设置

频率：一周通常1-2次，50min/次。

如果需要取消或者是更改时间的话，需要提前24小时。来访者如果要取消，但没有提前24小时，需要按照原定的金额付费，这个是要提前说的，如果是个人执业的咨询师，这一点不是很容易去遵守，咨询师会直接和来访者联系。

如果是有机构的话，就会有助理告诉他说，因为我们之前说好了，由于你没有提前24小时通知要取消，所以这个费用是照扣的（然后这个时候我就能够不劳而获了）。咨询师如果要临时改时间或者是取消咨询，也应该提前一天通知，否则就应该提供一次免费的访谈（这个是我自己设置的），大家不一定要这么设置。

咨询师如果有临时的情况改时间，会有些来访者还是蛮在意的，会觉得很受伤：“我们说好了什么时间见，但突然就取消了”。如果来访者在咨询时间迟到，也依旧在约定的时间停止，比如9:00开始，9:50结束，比如09:20才到，即使是因为堵车或者是因为什么原因，那我也会在09:50结束或者是稍微晚一点点，例如09:55。但是不能晚太多，就是这也是一个设置。

如果我迟到，会补齐相应的咨询的时间比如说我迟到了半个小时，然后去跟咨询室的管理方说我需要再续约半个小时或者是1个小时，这个时候这个咨询室的费用就是我要再掏的，就是要保证来访者还是在相应的访谈时间。

收费以及遵守保密制度

收费也是要提前告知的，咨询费尽量提前付，如果是老来访的话，我也没有特别的去刻意遵守这一条，他们也可以咨询完再付。

咨询师必须要遵守严格的保密制度，这条我还是每一次都会去强调的。但也要声明保密例外，一些情况下我会去打破保密协议，比方说：有伤害自己或他人、危害公共安全的、有触犯法律的行为，或者根据法律法规，专业伦理必须披露的时候，这个时候会去打破保密协议，这个时候是会去披露来访者的个人信息，但会遵循最低披露的原则。

只会去披露跟法律法规和伦理要求相关的部分，比如说：有自伤行为的话，可能只会去披露自伤行为相关的部分，就不会将咨询里面所有内容都会披露，这是我会去解释的。我还会解释自己需要将案例和督导交流这种情况。因为之前清华出过一个事情，就是来访者不知道咨询师会拿他的个案去督导，即使是隐去了他的个人信息，但是他还是感觉自己好像被所有人都知道了一样，他觉得前台也知道了或者是有很多人都知道了他的这些秘密，他会觉得非常的不安全。

所以关于与督导交流个案的情况，我是觉得一定要在第一次咨询就要说清楚的。还有，我们如果要去对咨询录音、录像的话，是需要取得来访者还有书面同意的，我也会在协议里面规定说来访者不能对这个咨询的过程录音或者录像，除非他得到我的同意，否则不能偷偷录音、录像。

紧急联系与咨访关系

预留紧急联系人

（心理咨询）协议里面还会要求来访者留一个紧急联系人，如果来访者的情况，比如：自杀、自伤或伤害别人，我是会在协议里面写我是有可能会打110或者是危机干预电话，或者是联系他的紧急联系人。

对咨访关系进行说明

很多来访者他其实是没有办法理解：为什么我们没有办法做朋友，没有办法在咨询之外去联系。这个时候就会提前在协议里面去写明就是我们不会建立专业关系之外的关系。

如果双重关系不可避免的时候，我会去充分的讨论，我们可能会有什么样的问题。跟来访者说，我们是没有办法发展亲密关系的，我看到提问里面有说「万一来访者对咨询师就是个人表现出特别多的好奇怎么办？」，这个时候可以去问他：我很好奇，为什么你会对我这么好奇呢？你为什么这么想要了解我？或者是可以表示一下感谢，我很感谢你对我这么的感兴趣，那我们可以来聊一聊就是为什么你会对我这么感兴趣呢？这个时候就可以去引入去探讨咨访关系。

如果来访者会对咨询师仍有想发展亲密关系，或者是想成为朋友，这样的想法的话，就要提前去做说明，我们这个关系是专业的关系，只存在于这个空间、这个时间里面，在咨询之外我们是没有办法成为朋友，或者是亲密关系对象的。尽量表达的委婉一点，如果表达的比较生硬可能会伤害到来访者，因为他会觉得咨询师有点不近人情。

咨询结束

我们在咨询即将结束的前10分钟，其实就可以开始为结束去做铺垫了，如果是没有结束语这样的一个环节的话，可能有些来访者会觉得结束的有一点突然，比如说有的咨询师可能会说：今天时间到了，我们只能停在这儿了，我们下次再讨论吧。有些咨询师时间掐得非常死，也有的不会，具体怎么做的话，大家自己去衡量，一般是精神分析或者心理动力学取向的咨询师可能会对时间掐得比较死，就会说：我们今天时间到了（有可能一分钟都不会多耽误）。

我有一个咨询师的朋友去做个人体验的时候，他的咨询师就是属于时间掐得非常的准的，然后他就有一种不太舒服的感觉，一种“到点就被抛弃”的感觉。所以我会觉得结束语还蛮重要的，也就像是我们一段咨询关系的结束是需要去花时间去做处理的，尤其是对一些不愿意结束咨询的来访者来说。

我的一个来访者就经常表示：“我好不想结束这个咨询”。就是这个时候就要尽量提前的提醒他，“我们咨询时间差不多，我们来总结一下今天的咨询，”然后他如果表示不愿意结束的话，我会说：“我可以再陪你坐一两分钟”。你们可以有自己的风格，但我们的咨询时间设置就是这样，所以也可以拒绝他。

结束语可以参考的4种方式：

1.总结咨询要点

我觉得这是一个比较常用的方式，我们今天的咨询主要探讨了什么。

2.反馈初步的评估

很多来访者第一次咨询，会很想知道自己是不是有问题。这个时候，我就会说：“根据我们今天的初步咨询，我所了解到的信息，根据我所学的知识和经验来看，你的**表现，高度疑似**症状”。就是不要给确定性的类似于诊断性的这样的反馈，我们不能做这样的事情，我们不是精神科医生。但是你可以说高度疑似，或者你的这些表现符合我在书上看到的什么的诊断标准之类的。

情况1：如果是发现对方，比如说有比较明显的抑郁的症状，焦虑的症状，强迫的症状。我会建议他说：“我建议你先去医院做一个诊断，因为我没有诊断的权利，你先去就医，看需不需要进一步的帮助，带着诊断的结果再回来找我，或者在预约咨询”，这样咨询师就能够给来访者更有针对性的一个帮助了。

情况2：我有时也会反馈说，就是根据我们今天的咨询，就是你有谈到**，比如说有可能来访者是非常发散的，就是有生涯的议题，有家庭的议题。还有一些自尊的议题，就是我可能会跟他说，我看到你身上可能会有**可以继续去工作下去的议题，比如说，这些部分是家庭关系的议题，那些部分是亲密关系的议题，这个部分是自尊的议题，那个部分是生涯的议题，我们可以接下来去探讨你要先去处理哪一个议题，我也会这样去反馈。

情况3：如果第一次就发现，你没有办法给到她想要的帮助的话，可以在结束的时候表达：通过我们今天交流的情况，我觉得可能不太能给到你想要的帮助，但如果你愿意的话，我可以给你推荐我觉得可能给你帮助的，或我觉得不错的咨询师，去聊一下转介的事情。

3.问咨询的感受

尤其是第一次做咨询的来访者，例如我会说：你今天有没有不舒服的感受？如果你在咨询中有任何不舒服的感受，你都可以去表达给我，即使是对我的不满意也可以。这个时候还可以去强调他有什么样的权利：你是可以表达你的感受的，表达你对咨询的感受，表达你对咨访关系的，我们关系的感受，即使是负面的感受也可以。

或者是你觉得我不太能给到你想要的帮助，或者是我们之间不是很契合，也没有关系，你可以直接提出来，因为咨询师和来访者之间是存在这个匹配和不匹配的情况。这个时候我会再强调一下他的权利。

4.问收获

今天的咨询对你有什么帮助吗？或者是你有什么收获或者是启发吗。然后看在哪方面对他有帮助，就进一步了解他可能想要在哪方面的帮助。因为很有可能他以为他表达的是一个主诉，但是，对他有触动的，可能有帮助的，又是我们没有想到的一些方面，我们可以去判断哪一些方面是比较有帮助有效果的。

问答环节

问答环节/截图

Q1：网络咨询什么时候预检？

首先要看这个机构的设置，因为不同的机构相应设置是不一样的。如果你在某一个平台机构下面的话。他们会有自己的一些工作流程，有时是咨询助理或者预检咨询师在做预检的工作。如果没有的话，咨询师就要自己去做这个预检的工作。这个时候会有两种方式你直接给来访者一个预检表，让他去写；你可以拿着这个预检表，直接在第一次咨询的时候就是一条一条去问。但我不建议问的太生硬，就是尽量自然一点，就是最好是，他正好谈到什么，就往下切入，有一个起承转合。

Q2：咨询记录是做一个咨询之后写，还是一天咨询结束后写？怎么写？有什么注需要注意的？

这个问题看个人，我个人的方式是咨询的时候一边咨询一边写，这样我就能节省下来专门去写咨询记录的时间。但是也有来访者不太喜欢这样，他会明确的提出：你能不能不要再记咨询记录了？他说你记得太详细了，会让我觉得不太舒服你能不能不要记咨询记录了，我更希望你的注意力全部都在我身上这个时候明确提出这个需求的来访者，我就会不记咨询记录，等到这个咨询结束了以后有时间了再写。

你也可以一天结束的时候去写咨询记录，但是要看看你的记忆力怎么样，如果你一连做好几个咨询，有可能这个信息是会串的。就像我们督导的时候，如果督导的不只是一个个案的话，有时候就会把上一个督导个案的信息带入到下一个督导个案。所以这个取决于你自己能不能记得清楚。关于写咨询记录，首先，还是得看你是不是在一个机构下面，它有什么样的要求。

比如说在高校里面，他们都会有一个咨询记录表，上面它有一些结构化的内容：会问你来访者的主诉是什么？社会支持怎么样？或者是他的自杀风险怎么样？有的会问你的咨询假设是什么？然后你接下来治疗计划是什么，这个时候就按着去写就可以了，那如果你没有在一个机构里面的话，就看你写这个咨询记录是需要做什么？比如你写这个咨询记录，是要去督导，那你就需要写的比较详细一些，看你的督导对你有什么样的要求。

咨询记录里面需要注意的点，还蛮多的，就是就不展开去讲了。最重要的内容是保护自己。比如你去问了来访者，他的自杀意念，自杀风险，你就写上：你什么时候去问了来访者的自杀风险，你是怎么问的，他是怎么答的。比如来访者跟你说他没有自杀的想法，但是他没多久他就自杀了，那这个时候你的这个咨询记录还是会保护你的，就是他没有如实的告诉你。

如果你发现来访者有明显的抑郁的症状，你就会跟他说，建议她就医了，就在咨询记录上面要写：你采取的措施是：建议就医。这个一定要写上，万一出事了的话，你可以用咨询记录来保护自己，你已经做了你应该做的事情。自杀是挺可怕的，但是其实有自杀意念的来访者还是蛮多的。

北京市有一个自杀危机的分级，一级、二级、三级，北航也是用这个分级的。一级：已经实施了自杀的行为，未遂或者是已经自杀身亡；二级：就是有自杀的计划；三级：就是有自杀的意念，还有一些比如说性格明显缺陷，或者是比较反常，或者是有一些神经症的一些问题，都属于三级。

Q3：评估这几次收费吗？

就是咨询的话，很有可能在刚开始的1-4次是以评估为主的，这个是要跟来访者讲的。评估也是要收费的。即使是来访者说的多，我们说的少，以评估和信息搜集为主，但仍然也是要收费的，它也是咨询工作的一部分。我们咨询的一个工作的流程可以跟他说：我们咨询刚开始的1-4次是以信息搜集和评估为主的，然后就是干预会在这4次之后。

Q4：如何委婉地表达在咨询室之外，我们没有办法成为朋友或者亲密关系的对象？

这个还是挺难的，我其实上一次拒绝一个女同性恋对我个人信息额外关注的时候，我做的也不是很好，我跟督导讨论的时候，他跟我说，你可以表达感谢，也可以问来访者，是什么让你这么想问这个问题呢？但是这个时候有可能他就不知道怎么去回答。

所以委婉一点的表达。你可以去表达一下感谢：很感谢你对我这么感兴趣，这也可以成为我们建立良好关系的一个基础，但是我也挺好奇，你为什么对我这么感兴趣的，然后就回到刚才的那个问题里面。这个时候，也要区分他对你的感兴趣是哪一类信息。

比如，我有来访者是家庭问题，问了我很多我的个人信息，这时候看她为什么要问这个问题，探索她的动机。如果来访者感兴趣的问题是跟她的咨询问题相关的，来访者是想要去找一个家庭治疗师，她就问我，年龄是多少，有没有结婚，有没有孩子，当然这个是咨询师的个人信息，但和她的咨询是相关的，她可能觉得，如果这咨询师年纪太轻，可能不太能理解她的问题，尤其是没有结婚没有生孩子，比较难以去共情和理解她，我觉得这个也是可以理解的。

我倾向于认为说，如果来访者他问的是咨询师个人相关的问题，这个是和咨询师的胜任力相关的。这些我也觉得是应该告诉来访者的。这有利于取得他的信任。

但是那次那个女同问我的问题就是有个女同案例是这样的：“老师，你结婚吗？老师，你有男朋友吗？老师，你有女朋友吗？”，我当时的第一反应就有一点懵，为什么这么想问这个问题，然后她也不知道怎么回答，然后我就忽悠过去了。

第二次再问这个问题，我就跟他说（我那时候有一点生硬）：我们可能是没有办法成为在咨询之外成为朋友的，我们这一行会有这样的一些规定，我们的关系就是专业的关系，只在这个时间和地点存在。如果我们在线下还有别的关系的话，就会面临双重关系，这样子会影响我们的咨询关系，会不利于在咨询里面对你的帮助。后来我跟我的督导讨论，他觉得这样子比较生硬了一点，所以，大家可以先表达感谢，然后去再引入到他对你感兴趣的点。

这样就可以去展开，然后去看他感兴趣的点里面是不是有对咨询师的期待，或者是他对关系的一些期待，然后再把它引入到关系的探讨里面去就好了。

Q5：假如来访者还有很多问题怎么办？

你可以给他发一些科普的链接，让他自己去看。他如果真的有很多问题，一定要在咨询里面去问也可以，跟他说，你如果希望我在咨询里面去回答你这些问题的话，也是可以的。但是他如果愿意花这个时间和花这个咨询费来去做这样的一个咨询答疑的一些工作也是可以的，这是他的权利。

Q6：如果没有认识咨询师，转介工作能不能让来访者另寻高明？

可以，你可以直接结束的时候说：经过这个咨询的交流，我觉得可能我不太能够给到你想要的帮助。出于对你的更负责的考量，我会建议你另外去寻找咨询师（你不一定要去直接推荐他某一个具体的咨询师）。

把他就是推荐转介给一个机构，告诉他一个渠道，或者是告诉他一些你知道的，比如说你所在城市的，他所在城市的一些有名的心理咨询机构，让他自己去找就可以了。比如你可以说你可以去简单心理上面去找咨询师，简单心理上面，你可以去筛查所在地区。

Q7：关于咨询记录

建议大家尽量咨询按时结束。

如果你是咨询个案连着的话，你咨询和咨询中间，有个五到十分钟，尽量去记一些要点，或者是你的注意力分配比较OK的话，可以像我这样一边咨询一边记录，还记录的非常详细的。这也是我的一个优势。但是不要一直埋头记录。我经常是一边看着来访者，一边就是去写咨询记录，所以那个咨询记录上面的字就会很潦草。

Q8：如何进行风险评估

尽量直接问，用量表来访者也不一定会真的很认真回答，你去问他的时候，还可以去观察多一些他的非言语信息。比如说眼神是不是闪躲，然后是不是语气很迟疑，你还可以去追问他，有没有自杀的想法。如果是明显有抑郁的症状，他又说完全没有自杀的想法，我可能就会在追问，真的没有吗？

当然，也不一定会用，“真的没有吗？”这个有一点质疑人家，我会去说，我们如果有自杀的想法也是很常见的，比如说我们可能会觉得一时找不到活着的意义，就是去一般化这个事情。一般自杀风险会留到这个咨询快结束了去问。不要一上来就问，这个时候你们还没有建立关系，他不一定会告诉你真实的情况。

问自杀风险的话，我一般比如说他最近很不开心，他如果这么说的话，就会去问他说那你这么不开心，有没有想过要离开这个世界？或者是有过一些轻生的想法，或者是有没有过在情绪特别崩溃的时候伤害过自己？就不一定要用很敏感的“自杀”，你在建立了关系，在咨询中去问，也没有特别的突兀，真的有自杀想法的来访者一般还是会说的，我大多数情况下遇到的来访者，他是愿意说的。

评估比较有可能自杀的，你去问来访的话，可能不会从自杀开始去问，会去从一些基本的信息，尤其是社会功能的评估去问。然后他告诉你，他最近特别的开心，你让他去打个分，他是最开心的时候，他如果是十分，你现在是几分，他说九分八分，你问他有没有朋友，他说他有特别多的朋友，然后他觉得生活充满了希望，最近没有特别困扰的问题。这个时候可能也不是特别需要去问自杀的这个可能性。大概就是这么多，这个部分的回答完了。

Q9：如何处理小学生个案

其实我觉得我不是特别适合回答这个问题，因为我很少对小学生进行工作，对于小学生的话，我想到的可以注意到的点不只是小学生，青少年中学生也是一样的，他们其实会很可能是非自愿来访。我可能会首先观察她的状态，如果是小学生的话，他可能注意力会分散，然后就可以先顺着他的注意力，比方说他如果注意力落在了那个视线，落在了那个沙盘上，就可能就会问：你是不是对这个很好奇，你想不想尝试一下，然后可能就直接带他先去玩沙盘了。

等到他比较放松警惕的时候，再去问一些我们要问的访谈的信息。我觉得对中小学生，青少年一定要了解是自己愿意来的，还是爸爸妈妈希望他来的，还是老师希望他来的？这涉及到他的咨询的动机。

其他访谈要问的信息我觉得基本上都是差不多的，但是针对小学生的话。确实他有可能会有很多的问题，他是可能不一定像成人那样，他能够去言语化的去表达的。

有学过沙盘的话，这是一个还不错的一个切入点，就可以从沙盘里面就先让他去讲故事，或者是让他去画画，比如说你学过房树人。也得看你对这个小学生想做的内容是什么，是做家庭治疗，还是游戏治疗，就是不同的流派，它其实要问的东西还是不太一样的，所以这个我没有办法特别针对性的回答你。

Q10：初始访谈中，如何防止来访者咨询脱落？

脱落这个问题。我是这么看的：如果他一定要脱落的话，可能我也没有办法，但是脱落的这个问题还是涉及到咨访关系的，还有就是你们咨询师和来访者是否契合的问题。如果你们的咨访关系建立了，他即使是觉得你没有办法帮助到他或者是他觉得对你有些不满意，他可以表达出来，这个时候就可以去讨论你们的咨访关系，讨论你怎么能够帮助到他，这个时候其实就是挽回咨询脱落的一个方式。

我是属于那种比较敏感的类型，我有两次都感觉到。不是首次访谈，是我工作过好多次的，十多次，十次左右的来访者。有些可能对我不太满意，可能要脱落，然后我会主动去问他，就是说你有什么想说的吗？你对这次咨询有什么感受吗？然后他可能就会开始吐槽，我就会说，觉得好像最近的咨询没有之前有帮助，或者之类的，这个时候就可以先让他发泄发泄，然后再去看，去问他那你希望我怎么帮到你或者是去问他对咨询师和咨询的期待。

初始访谈中特别需要注意的。我觉得首先就是一定要做这个自杀的评估，就是风险的评估。你去问自杀的风险，这个是保护自己的。就是特别需要去做的。还有初始访谈中，我觉得不要抱太高的期待，就是不要抱着我一定要留住这个来访者，或者是这个来访者走了，一定是我自己做的不够好。有可能只是这个来访者的原因。有可能有一些不是因为你的原因。

真的有很多来访者，他可能是本身自己还没有特别想好，也有可能真的就是不契合，这种不契合，不一定是你能够去预防，他就不会脱落的，我举个例子。我的经纪人给我介绍了一个来访者。我给他一个反馈，让他觉得我在评判他。看他经历过了很多折腾的事情，我就说，这段时间这几年看起来还蛮辛苦的。他就说，他不觉得他自己辛苦，我凭什么觉得他辛苦。

这是我踩过的坑，第一次的时候就不要太着急地给出一些太多的反馈，去更多去询问她的感受就好了。比如说那这些年就是好像看起来发生了很多事情，那你是什么样的感觉之类的。不要去刻意的，不要太多的有一些反馈。如果要给建议的话也要比较慎重，因为毕竟没有完全的了解。

Q11：首次访谈的时候来访者有强烈的倾诉愿望，是打断还是去收集资料？

这我可能会灵活调整。有特别强烈的倾诉愿望，就先让他倾诉宣泄，他倾诉的多的时候，说明他表达的信息也很多，这个时候适时的去引导一下，你最近特别困扰的是什么，然后就先记下来，时不时再问一个问题，引导一下，如果他确实是很多倾诉都不在点上，有一点跑偏，可以打断他的话。

也不是说一定要打断，有可能他约咨询的目的和期待就是宣泄情绪，有不少来访是这样子的，他特别希望有一个人能够去不打断的去倾听他，理解他。我有一个咨询师的同事，他就遇到过一个来访者反馈说：“你就不能不说话，让我把这个话说完，有来访者这样子的，所以得去分来访”。

当然也看咨询师自己打算是什么。如果你就是很想要去进入到资料收集阶段，那打断也不要太生硬。比方说，你说这么多会不会口比较渴，我给你倒杯水哈，这样的方式，它这个话头断了，然后再开始去引导他。或者是再跟他说那我们可能第一次的话会以收集信息为主，还有一些问题想要去问你。第一次的话，尽量还是以结构性访谈为主。

但是如果来访者确实是有很强烈的倾诉愿望，很浓烈的情绪的话，你也可以去找机会问他，说你希望咨询给你什么帮助？万一你的来访者回答说，就是很想要，类似于宣泄情绪，有一个人能够听我说这些，或者说我生活中没有一个能够听我倾诉这样的一些想法的人，那你就让他宣泄，那有可能就是他的咨询目标。重要的还是看来访者的咨询目标。

如果按教科书的首次访谈收集资料，咨询关系会受到不同程度的影响。我自己的选择是我还是会以咨询关系为主，都是一个权衡。每个人可能会有不同的风格处理方式，但是我仍然觉得咨访关系是第一位的，如果要以收集信息为主，影响到了自访关系。可能来访者就会觉得他是在为你服务的，他在回答你的问题，而不是你在为他服务。那这个时候就会需要咨询师去权衡。

Q12:如何处理与来访者的双重关系？

首先就是能避免的话尽量去避免，如果是避免不了的话。在事前充分的去讨论。比方说你跟他就是有双重关系，他加了你私人微信号，但是他要约你做咨询，你由于种种原因，你也想要去接这个咨询。在双重关系的情况下去做咨询可能会出现什么样的风险，什么样的问题，他如果都觉得可以接受他非你不可的话，你也可以去试试。

我确实也有给过我认识的人去做过咨询，但是生涯规划多一些，因为它更多的是在这个认知的层面。不会走得这么深，那种更隐私的那些东西没有那么多，稍微好一点，就是生涯规划，可能它的设置也不完全一样。双重关系，这个我觉得更重要的还是去跟你的个督去商量。当然要看你双重关系到什么程度，如果你们有明显的利益冲突的话，还是不要去接这个案。

Q13:来访者明显有问题，不愿意自愿来评估。

那得看你和他之间是什么样的一个身份，角色，你所在的机构对你有什么样的期待？如果你就是她的班主任和心理老师，还是要去做一些科普工作。但是在科普工作之前，首先得去跟他建立关系，跟你关系建立了，他可能才能听得进去你说的话。

如果你跟他实在是建立不了关系的话，那看看他能听得进谁的话，比如说他有没有好朋友。那他的好朋友是不是很关心他。你做不了这个工作，可以让他的朋友来做这个工作。我在实践中遇到好多都是他的朋友，他的室友建议她来做咨询的。

Q14:来访者如果对开放式提问答非所问,问感受时总是不清楚自己的感受？

那就用封闭式提问。来访者不清楚自己的感受，那这个时候你可以去体会一下来访者的感受，我可能会这么做。你是不是有什么感觉？是不是内疚？你是不是有愤怒的感觉之类的。就是这个时候，有可能来访者不一定很擅长去表达，我可能就会去替他表达出他想表达没表达出来的话。来访者防御性非常强，对于个人信息的呈现非常少。那就是咨访关系还没到位。那就先建立咨访关系。先不着急问这么多问题。

Q15:来访者一开始就呈现很深的自我暴露，怕无法处理好使来访者受到更深的伤害怎么办？

那有可能这个来访者还比较信任你。

第一次咨询的话，首先就也不是以干预为主。他如果有比较多的自我暴露，那就以他的节奏为主，你不一定要去跟随他去问更多的创伤相关的信息，或者你可以用，稳定化的技术或者去问他一些资源取向的问题，比如说他想要他的愿景，他的人生方向，他状态好的时候，放松的场景去平衡一下就是这个。

比如说他这个自我暴露也不一定是创伤，有比较深的自我暴露一定程度也是好事，这说明你们也许比较容易建立咨访关系。不用太害怕来访者的自我暴露，你不想伤害他，你就先少去做一些反馈，谨慎一点，先跟着来访者。等你有足够的把握了，你再去引导这个咨询的走向。

Q16:来访者在首次咨询过程中，觉得跟自己理想中的心理咨询相差太大怎么办。

可以主动询问来访者这次咨询的感受怎么样？他如果有些负面的感受，那就先让他表达。表达了之后，再去问，重要的是引导到他的期待，你有什么样的期待？你希望咨询怎么样帮到你，或者是你理想中的咨询和咨询师是怎么样的？

那有可能他对咨询有很多理想化的期待。你就试着去管理一下他的期待，如果管理不住他的期待的话。那你可能帮助不到他了，那他理想化的这个部分，也可能是他的一个问题。他失望可能就是一个必然的结果。

Q17:如何避免来访者焦虑导致的话太多。

首次咨询以来访者说话为主。不用咨询师说太多，就是你去提前准备一个访谈的提纲，然后重要的问题去问就好了，没有必要给他首次的时候有太多的反馈。

Q18:情绪过重，接不住怎么办。

一直哭很正常，那就让他哭，等他哭着哭着，他可能又想要去表达，那就让他表达，表达的时候，你再看有没有一些话可以切入到你想要问的问题里面去。可能主要还是咨询师的焦虑来访者有情绪的时候会觉得自己接不住。那可能就是需要咨询师成长的部分。这个问题其实还是去和个督讨论会比较好一些。

Q19:技术上和心态上至少准备哪些能力和素质才能确保自己不受伤害？

担心来访者的话题而深入引发自己伤口撕裂的话，这个可能是需要去做个人体验的，这个问题跟个人体验师去讨论，跟自己的督导去讨论，而且如果会有这样的担心的话，那可能你还有一些没有处理好的个人议题，自己要去思考这个时候适不适合做咨询，然后再看自己是不是需要去做个人体验，去进一步的处理自己的一些伤口，然后再开始做咨询。

Q20:怎样才能算准备好接初次访谈？

到达一个什么水平才能接诊？现在国家的政策范围内，首先得有证。你才能有一个合法的资格去接诊，然后达到一个什么水平，就是看你有没有一些受训，就是你如果在学历教育和非学历教育里面都有一些系统化的一些受训的话，他们都是有一些考核的，你通过了这个考核应该就是一个可以去接诊的咨询师了，如果你没有接受过一些系统化的咨询师的培养的话，那可能还不太适合去咨询。

Q21:工作中发现有自杀倾向，自残情况的学生如何处理？

首先你在咨询记录里面要写上你做了自杀风险评估，然后再写上你还做了什么？比如说建议就医，或者是问他的紧急联系人，讨论保密例外情况，这些都写上。怎么处理取决于你在机构还是你自己去接个案。在机构里面有可能会要求你上报，比如说在高校里面肯定都会让你上报危机情况，你就直接上报就可以了，就不归你管了。专职的咨询老师，他会和这个学生所在的学院的辅导员去对接，然后他们再去商量说是不是24小时的监护之类的，这个事情已经不归你管了。

如果是你是个人执业的话，那就比较麻烦一点，所以建议大家之前要去留一个紧急联系人的电话，这个时候你就可以去打破保密协议，去联系他的紧急联系人，或者是你直接打110。直接打110这样的处理是比较少的，你可以去打一些危机干预电话。

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分享人：陈潇琳

整理：佐立 、小桃、晓燕

排版：Gorjuss

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