肩关节与肩痛

肩关节是人体全身活动范围最大的关节，肩关节的灵活性和稳定性都很重要，既要满足它日常生活中的功能，也要防止它过于灵活，出现受伤问题。所以，在治疗肩关节上，需要有一定的判断，要从结构和疾病综合考虑。

肩关节的结构‍

一、骨：肩关节一共有3块骨头，肩胛骨、锁骨和肱骨，这三块骨头是分散的，不是一个整体，它们之间的位置是不固定的，这样可以满足肩关节的活动。其组成四个关节（盂肱关节、肩锁关节、肩胸关节和胸锁关节）。

1、盂肱关节：球窝关节，全身活动度最大的关节，稳定性差。

三轴运动：关节盂小而浅，关节头大，仅能容纳关节头的1/4～1/3。关节盂周围有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深。盂唇下方固定牢固，上方活动度大，血供差，易于损伤。关节囊薄而松弛。

2、肩锁关节：由锁骨外侧端和肩峰外侧缘向内2-3cm部分形成的平面滑动的滑膜关节。关节上面部分存在不完整的关节盘。肩峰的旋转和相对于锁骨的前后运动与肩胛骨和胸锁关节的运动关联。

3、胸锁关节：由锁骨内侧端，第一肋软骨和胸骨柄外上缘构成的滑膜关节，形状为鞍形，可滑动。是体内唯一连接中轴骨和上肢的关节。盘状软骨分隔关节腔，可以吸收从上肢传导到中轴骨的震荡。胸锁前韧带、胸锁后韧带、锁骨间韧带、肋锁韧带，这四条韧带加固胸锁关节。随着肩关节运动，胸锁关节可以旋转30度。

4、肩胸关节（肩胛胸壁关节）不是一个真正的关节。允许肩胛骨相对于胸廓运动。

二、韧带：有保护关节稳定的功能

1、喙肱韧带：起于喙突下，向侧前下方固定于肱骨，相当于冈上肌及肩胛下肌附着点之间。其纤维与关节囊紧连在一起。这个韧带对肱骨头起支持及防止肱骨过度外旋的作用。冰冻肩时此韧带广泛发炎，结果使肱骨头保持在内旋位置，防碍了肩关节的活动。

2、喙肩韧带：为肩关节上部的屏障，起于喙突外缘，基底较宽逐渐变窄，向外止于肩峰，把肩峰下滑囊与肩锁关节分开。

3、盂肱韧带：为关节囊的增厚部分，分上中下3个韧带，位于关节囊的内面，有限制关节外旋的功能。

韧带连接骨骼

韧带把原本分散的三块骨骼连接到了一起，让它们成为了一个整体，加固了关节，同时也把关节的活动限制在了安全的范围内。

三、肌肉：上肢带肌配布于肩关节周围，均起自上肢带骨，止于肱骨，能运动肩关节，并能增强关节的稳固性。（三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌）

1、臂肌：肱二头肌、喙肱肌；

2、胸上肢肌：胸大肌、胸小肌、前锯肌；

3、背肌：位于躯干后面的肌群，可分为浅、深两层。浅层有斜方肌、背阔肌，斜方肌深面有肩胛提肌和菱形肌。

肌肉包裹关节

被韧带连接好的肩关节被肌肉包裹起来，其实骨骼本身不能运动，它的运动是依靠肌肉收缩和伸展来完成。

这些肌肉就像捆绑在骨架上的绳子：

-绳子太紧，肩关节的活动就会受限，灵活性下降，骨骼就无法运动。同时可能出现驼背、肩周炎、血液循环差等问题；

-绳子太松，骨骼之间又会出现松散，在日常的生活和运动中，肌肉无法保护关节，就容易超过人体极限范围，造成肱骨脱位、韧带拉伤等关节受伤问题。

所以，骨骼、韧带、肌肉三块构建了肩关节，一旦肩关节出现了痛的症状，三点缺一不可。同时，肩关节痛还与一些疾病有关。

引起肩关节痛的常见疾病

一、肩周炎

肩周炎是肩关节痛的最常见的原因之一，50岁左右的人经常会出现这个疾病，因此俗称为“五十肩”。肩周炎的特点是肩关节疼痛以及肩关节活动受限，并且常常会出现夜间的肩关节痛。最开始出现的症状是肩关节后伸活动受限，会影响脱衣服，之后会出现上举受限，影响梳头等上举动作。

如何判断是肩周炎引起肩关节受限？就是自己举肩膀举不起来，别人帮你举也举不起来。

二、颈椎病

颈椎病，特别是神经根型颈椎病，也会引起肩关节痛。颈椎病所导致的肩关节痛往往位于肩胛骨的内侧稍偏下的部位。常常伴有颈部肩部不舒服的感觉，或者是上肢的放射性疼痛和麻木。

三、肩部筋膜炎

肩部筋膜炎，也可以称为肩部肌肉劳损。现在大多数年轻人都是久坐办公，经常伏案工作，长久以来就会使肩膀承受更大的压力。因为，当保持一个姿势不动时，维持肩关节姿势的肌肉会劳损，并出现酸痛症状。

这个疾病的特点是，肩关节活动范围不受限制，活动活动颈肩部反而会感到舒服。

四、肩袖损伤

肩袖是一组包绕在肱骨头周围的肌肉群，包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，这组肌肉的作用是上举肩关节和内旋外旋肩关节。当这组肌肉在运动时或者做某个动作时受到了损伤，肩关节会出现疼痛和活动受限。肩袖损伤引起的疼痛在肩关节活动时比较明显。

肩袖损伤也会引起肩关节的活动受限，但往往是主动活动受限，被动活动不受限，也就是说，自己举肩膀举不起来，但是别人帮你举就能举起来。其晚期会出现肩关节的粘连，这时肩关节被动活动也会出现受限。