附子汤合桂枝加葛根汤加味治疗术后身痛痹症
马某,女,53岁,干部。背痛、身痛伴大汗一周。2007年12月17日初诊。
患者半月前因胆囊手术后突然出现昏迷(据说是麻醉药过敏反应),经抢救脱险后,浑身就开始感到疼痛,特别是颈、背、腰部痛甚,夜间加重,痛甚时直哭,痛苦不堪,用多种药物治疗,疼痛缓解不明显,求治。
诊见:浑身疼痛如被杖,多呈对称性疼痛,颈、背、腰部疼痛较重,疼痛夜甚,因痛而难以入眠,时时出汗,痛甚则大汗,纳差,口不干、不渴、不苦,二便可。
舌脉:舌淡,苔白厚腻,脉沉弱。
辨证:太阳、少阴合病挟瘀。
治法:温阳化湿,调和阴阳,祛寒镇痛。
处方:【附子汤合桂枝加葛根汤加味】。
炮附子(先煎1小时)30克,葛根30克,杜仲30克,醋延胡索30克,白术18克,桂枝18克,白芍18克,人参18克,茯苓18克,生姜18克,炙甘草15克,大枣7枚(掰开)。
3剂,水煎服,日1剂分2次服。
二诊:身痛腰痛明显减轻,颈背痛仍疼较重,仍自汗出,但减少。上方加炮附子(先煎1.5小时)、葛根量各至45克,继服4剂。
三诊:全身疼痛皆明显减轻,夜里已经能安睡,但出现咽部不适,有较多黏痰,舌淡苔白腻脉滑。
处方:【桂枝加葛根汤、附子汤、半夏厚朴汤合方加味】。
炮附子(先煎1小时)30克,茯苓30克,法半夏20克,白术20克,桂枝18克,白芍18克,人参18克,生姜18克,厚朴15克,苏子15克,炙甘草15克,葛根45克,大枣7枚(掰开)。
4剂,水煎服, 日1剂分2次服。药后,诸症消失。
按:
该案乃手术耗伤元阳,阳虚寒盛,瘀血内阻,水寒不化,寒湿、瘀血互结而滞留于经络筋骨肌肉,经脉受阻,经气不利而致诸症。
病机关键在于太阳经气不舒合以少阴阳虚寒凝,兼湿邪与瘀血互阻。故主以附子汤振奋阳气,祛寒益气化湿;合桂枝加葛根汤调和阴阳,升津舒经,二方相合可达温阳通阳、宣通经气、解经脉气血之瘀滞之功,疗效甚好,优于西医止痛药物。
加杜仲意在其既补肝肾,又强腰膝,主治腰膝酸痛, 《本经》谓其主“主腰脊痛,补中,益精气,坚筋骨";加醋延胡索意在加强治疗气血瘀滞之疼痛,《本草纲目》谓其能“活血,利气,止痛”, “能行血中气滞,气中血滞。故专治一身上下诸痛”。
三诊患者出现咽中痰多,考虑为卧床少动,寒湿盛而生痰,气滞不畅,痰气交阻于喉咽,有是证则用是药,故又合半夏厚朴汤顺气降逆、利湿化痰,疗效明显。
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