外科学中的骨与关节化脓性感染，在历年的医疗事业单位招聘考试以及执业医师的考试中，考点明确，占比分值不大，对于没有充足时间复习的同学们，今天我们中公医考的老师，将带着大家用几分钟的时间，快速掌握骨与关节化脓性感染中急性血源性骨髓炎，下面我们通过一道题目来进入今天的学习：
【A1型题】急性血源性骨髓炎最早发生的部位是：
A.短骨干骺端 B.扁平骨
C.关节骨骺 D.长骨干骺端
E.不规则骨
【答案】D。解析：菌栓入血后易受阻于长骨的干骺端引发急性血源性骨髓炎。
急性血源性骨髓炎多发生于儿童及青少年，以骨质吸收、破坏为主。最常见的发生部位为胫骨近端和股骨远端。
(1)病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，经血源性播散全身，多有其他部位的感染性病灶，如疖、痈、扁桃体炎和中耳炎等。长骨干骺端为好发部位(图1)
(2)病理：本病的病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，成为骨性包壳。
(3)临床表现：最典型的全身症状是恶寒、高热(>39℃)、呕吐，呈脓毒症样，局部皮温增高，有局限性压痛，患区剧痛，患肢半屈曲状，拒动。
(4)辅助检查：除典型的感染指标外，局部脓肿分层穿刺对早期诊断有重要价值。(注意：在压痛最明显处，用带内芯针头穿刺,不要一次穿入骨内，避免将单纯软组织感染的细菌带入骨内。)而在影像学检查上面，MRI具有早期诊断价值，CT可提前发现骨膜下脓肿，但难以显示小的骨脓肿，但X线，在起病14天内无异常。
(5)治疗：尽早足量使用抗生素，待症状消失后继续用药3~6周。当抗生素治疗48~72小时效果不佳时，在压痛最明显处行钻孔引流术或开窗减压。辅以全身及局部辅助治疗。
希望通过这几分钟的学习可以帮助同学们快速掌握急性血源性骨髓炎的相关知识点，下面附赠一条诊断公式，以帮助同学们快速判读相关病例：
急性血源性骨髓炎=儿童+恶寒、高热(39摄氏度以上)+患区剧痛、皮温高、局限性压痛、肿胀不明显+患肢半屈曲状、拒动。
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