李某，女，68岁。半月前颈部、腹部、双上肢、腰部、双小腿被蚊虫叮咬后皮肤发痒，自行用雄黄酒、红花油外搽。两小时后局部皮肤潮红，并逐渐扩展蔓延至头皮、颜面、躯干、四肢，呈现出大片状弥漫性红色皮损，上覆细薄糠状鳞屑，痒感剧烈。在社区服务站，静脉注射葡萄糖、葡萄糖酸钙、维生素C、地塞米松，外用肤轻松软膏、哈西奈德乳膏数日，皮疹未消。查见除上述皮损外，触之有灼热感，患者口渴欲饮，小便黄，大便秘结，舌红少苔，脉细数。
诊断为剥脱性皮炎，辨证为外中药毒，入里化热，伤阴化燥所发。治宜滋阴清热润肤、解毒止痒，予以沙参麦冬饮加减：沙参30克，麦冬15克，玉竹12克，天花粉12克，生地黄30克，知母12克，生扁豆10克，牡丹皮10克，黄芩10克，大黄10克，竹叶6克，忍冬藤30克，白鲜皮12克，蝉蜕9克，甘草9克。水煎服，每日一剂。外用紫草油，每日3次涂搽于皮损处。
服药6剂后复诊：皮疹由潮红转淡，细薄鳞屑开始减少，痒轻，口渴症状大减，二便正常。方中去大黄、竹叶，沙参、生地黄减为20克，续服12剂，外用药同上。三诊：皮疹已消退大半，肤色基本正常，余症俱轻。方中沙参、生地黄、麦冬、忍冬藤减为10克，天花粉、玉竹减为9克，白鲜皮、蝉蜕、甘草减为6克。续服9剂后皮损全消，肌肤正常。
剥脱性皮炎，又称红皮症，本例是蚊虫叮咬后误用刺激性强的药物外搽导致。方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉、生地黄、知母、生扁豆清热滋阴润肤；黄芩、牡丹皮清热凉血；大黄、竹叶、甘草导热下行；忍冬藤解毒；白鲜皮、蝉蜕止痒。配合紫草油外搽，内服外用相结合，治疗及时，使皮损消退。
马建国 马龙 山东曲阜市第二人民医院
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