从临床出发，看沙库巴曲缬沙坦如何多领域降压

*仅 供医学专业人士阅读参考

拥有独特降压机制的沙库巴曲缬沙坦，在多领域中均具有显著降压疗效。

今年6月1日，首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）——沙库巴曲缬沙坦获批高血压适应证，这无疑为高血压领域的治疗注入了一剂强心针。

为进一步分享沙库巴曲缬沙坦在临床中的应用经验，帮助更多的医生了解其临床应用疗效，在江苏省人民医院王连生教授、厦门大学附属第一医院李卫华教授、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）刘伏元教授、昆明医科大学第一附属医院孟照辉教授的主持下，心内科专科领域与心、肾、神多领 域多学科诊疗模式（MDT）病例分享会相继于6月份、7月初在线上召开。累积吸引超过5万人次的关注，引发了一 个月的讨论热潮。

高血压难治？沙库巴曲缬沙坦一招降压

新疆医科大学第一附属医院胡广梅主任分享了一例39岁的原发性高血压男性患者病例，该患者入院时血压高达180/110mmHg，排除继发性高血压后，筛查诊断发现患者出现了靶器官损伤。入院后给予患者缬沙坦160mg qd以及硝苯地平控释片30mg qd，治疗2周后患者血压波动在148/95mmHg。

患者出院后，其用药方案有所调整，缬沙坦换为沙库巴曲缬沙坦200mg qd，治疗二十天后患者血压降到125/75mmHg，随访发现患者血压稳定在120/70-80mmHg，降压效果良好，同时心脏超声观察到患者靶器官损伤也有明显改善。

胡广梅主任还谈到，沙库巴曲缬沙坦作为一种新型共晶体结构药物，具有多途径降压机制，可同时作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和利钠肽系统，不仅可以强效降压，还具有卓越的靶器官保护作用。

天津医科大学总医院边波主任和宁波市医疗中心李惠利医院陈燮晶主任各分享了一例难治性高血压病例。两名患者均为年轻患者，同时伴有心、肾靶器官的损害，入院后针对患者情况降压效果不佳，均加用沙库巴曲缬沙坦100mg bid，此后血压得到明显改善。

边波主任指出，难治性高血压患者需要按照指南规范处理，而沙库巴曲缬沙坦在难治性高血压患者中疗效和安全性均良好。陈燮晶主任指出，针对年轻难治性高血压患者，不仅要严格降压，还要强效降压，而沙库巴曲缬沙坦不仅可以强效降压，还可以发挥靶器官保护作用，改善高血压并发症。

武汉大学人民医院冯高科主任分享了一例老年高血压治疗病例，患者男性，68岁，高血压病史20年， 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 术后一年，无明显诱因出现头痛以及血压升高，入院时血压195/105mmHg，诊断为高血压3级，伴有冠心病。

初步治疗后血压控制不佳，随后调整治疗方案并加用沙库巴曲缬沙坦100mg bid，出院时患者头痛头晕情况改善，血压在120-143/66-94mmHg之间，出院后6个月随访，患者血压平稳。

冯高科主任随后说到，针对老年高血压患者，要设立合理的降压目标，并且对于合并多种心血管危险因素的老年患者来说，要启动个体化联合治疗方案。目前随着高血压指南的不断更新，降压目标值也越来越严格，和其他一线降压药相比，沙库巴曲缬沙坦的降压作用更全面。2019年《亚洲动态血压监测专家共识》就指出，沙库巴曲缬沙坦是新一代降压药，适合亚洲人群。

除了降压，沙库巴曲缬沙坦还能带来什么？

保心护肾！

四川大学华西医院余少斌医生分享了一例57岁的女性患者病例，患者既往有系统性红斑狼疮以及狼疮性肾炎，同时并发肾性高血压，2019年8月-2021年4月前后6次因心功能不全、感染等原因入院，在治疗过程使用沙库巴曲缬沙坦来纠正患者心衰，疗效显著。

余少斌医生分析患者多次入院原因，并指出针对透析患者要积极控制感染，改善心衰，而沙库巴曲缬沙坦对于改善透析患者的心衰具有明显疗效。

青岛大学附属医院栾弘博士分享了一例年轻透析患者病例，患者男，31岁，入院时血压极高，并伴有双肾缩小、血肌酐升高等肾功能异常情况，启动降压以及透析治疗后，患者血压波动仍旧较大，胸闷憋气症状反复，射血分数（EF）无明显改善，在反复调整治疗方案，发现肾内科无更好的治疗方案后，最终在心衰诊疗中心的建议下，加用沙库巴曲缬沙坦100mg bid进行治疗，患者感觉良好。治疗1月后，沙库巴曲缬沙坦加量至200mg bid，三个月后患者血压波动在130-140/70-80mmHg，降压效果良好，同时胸闷、憋气症状明显改善，EF值明显增加。

栾弘博士进一步分析到，沙库巴曲缬沙坦可以同时作用于RAAS和利钠肽系统，除了能够实现强效降压，还具备心、肾功能的保护作用，强强联合，在心肾同治方面具有明显优势。

而针对高血压合并心脏疾病，苏州市立医院龚俊荣主任和福建医科大学附属协和医院赵子文主任分别分享了一例高血压性心脏病伴有心衰的患者以及高血压合并冠心病患者病例。两名患者均为男性老年患者，因胸闷、气促等不适入院，都同时伴有心功能不全。两名患者在治疗过程除常规对症治疗以外，均调整治疗方案，增加沙库巴曲缬沙坦进行治疗，并在治疗过程中逐步增加剂量。经过治疗，两名患者的胸闷、气促等症状以及心功能均得到明显改善，血压控制良好。

龚俊荣主任进一步说到，沙库巴曲缬沙坦的应用，可以改善心衰患者的预后，并且加量至目标剂量可进一步获益。赵子文主任也强调，沙库巴曲缬沙坦的强效降压和靶器官保护作用可以实现心血管事件链的全程获益。

同济大学附属第十人民医院刘班教授和中国医学科学院阜外医院杨旭教授各分享了一例高血压合并左室肥大的病例。刘班教授分享的病例为75岁老年女性患者，入院时血压179/95mmHg，既往有20余年高血压病史，心超检查提示左室肥厚，胸部CT提示冠脉和主动脉钙化，同时有脑梗死病史以及合并肾功能不全，常规治疗方案血压控制不佳后予以沙库巴曲缬沙坦200mg qd治疗，很快患者血压得到了控制，同时左室肥大以及肾功能均得到改善。

杨旭教授分享的病例为68岁男性患者，既往发现高血压升高10年，一周前因感冒出现憋气加重，超声心动图检查发现左室肥大，左室舒张功能减低，常规治疗一周以后患者无明显改善，随后根据患者血压情况逐渐滴定抗心衰药物治疗剂量，并增加沙库巴曲缬沙坦 50mg bid，在随访门诊治疗中逐渐增加沙库巴曲缬沙坦剂量至100mg bid，治疗6个月后患者血压控制在110/55mmHg，左室肥大显著改善。

刘班教授还强调目前循证证据和临床经验都显示，沙库巴曲缬沙坦可以抑制心肌肥大，减少心梗后心肌重构和功能障碍。杨旭教授指出，高血压患者合并左心室肥厚的几率非常高，而沙库巴曲缬沙坦治疗高血压合并左室肥大的效果全面超越血管紧张素受体拮抗剂（ARB），能更进一步降低心血管事件，所以对于高血压合并左室肥大的患者来说，沙库巴曲缬沙坦一定是优先选择。

降压不忘护脑，预防卒中有一套

高血压是卒中发生的重要危险因素，但脑卒中患者的降压治疗有着更加严格的要求，ARNI在这其中又能发挥怎样的作用呢？

河南省人民医院杨红旗主任分享了一例伴高血压、心功能不全的急性脑梗死病例，患者男，59岁，因急性脑梗死入院，同时患者伴有左房增大以及左心功能减低的情况，患者有10年高血压病史，平均血压199/119mmHg。患者入院前血压控制不佳，入院后调整治疗方案，增加沙库巴曲缬沙坦100mg bid，一周后患者急性脑梗死症状缓解，心功能也得到改善。

杨红旗主任指出沙库巴曲缬沙坦不仅具有心脏、肾脏保护作用，还具有血管保护作用，但由于患者住院时间短，治疗方案对血压的长期效果仍旧需要随访观察。

暨南大学附属第一医院孟珩教授简要分享了三例缺血性脑卒中合并高血压的病例，三名患者分别为31岁女性、71岁男性和76岁女性，均在血压升高后予以强降压治疗，降压后出现病情加重，神经功能缺损评分（NIHSS）出现升高，给予恢复灌注治疗后患者好转。随后给予患者沙库巴曲缬沙坦治疗，血压均稳定下降到合理范围内，且无明显不适症状。

孟珩教授分析到，缺血性卒中急性期患者的治疗关键是挽救半暗带，而维持正常的脑血流量是挽救半暗带的核心。和传统降压药相比，沙库巴曲缬沙坦作用机制更加全面，不仅可以双通道多靶点降压，还具有卓越的血管保护机制，未来临床将更多地关注长期使用沙库巴曲缬沙坦给脑卒中患者带来的获益。

病例讨论与总结

南方医科大学南方医院曹世平教授、浙江大学医学院附属第一医院王齐齐主任、山东大学第二医院傅余芹教授、北京医院国红教授、南昌大学第二附属医院徐劲松教授、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）刘伏元教授、安徽中医药大学第一附属医院戴小华教授、浙江大学医学院附属第二医院高峰主任就本次会议中的病例分享做出了讨论。

首先各心内专家指出，沙库巴曲缬沙坦在心衰中的应用效果有目共睹，从此次分享的病例也可以看出，面对高血压合并冠心病或者合并左室肥大等心脏合并症的患者，除了合理地使用降压药物外，还要对患者的心功能等进行保护，而沙库巴曲缬沙坦不仅可以帮助患者血压尽快达标，还可以改善患者的EF值，纠正心衰。

肾内和神内领域专家在讨论中还强调，本次分享的病例从临床的角度体现了高血压管理在心脑肾事件链中的重要作用，而沙库巴曲缬沙坦具有的改善心室重构、改善血管病变、稳定斑块以及延缓肾功能下降等多靶点保护作用使其在临床应用中具备优势。

各位专家对这次病例分享均有着较高的评价，认为这次的病例分享会从心、脑、肾不同的角度对沙库巴曲缬沙坦在临床中的应用经验进行了分享，具有良好的临床借鉴意义，同时也让临床医生对沙库巴曲缬沙坦的应用有了更进一步的认识。

会议最后，王连生教授、李卫华教授、刘伏元教授、孟照辉教授总结到，沙库巴曲缬沙坦较传统降压药物的良好获益在临床中得到充分体现，在强效降压的同时，还具备靶器官保护、心血管事件链全程管理的作用，是心、肾、神领域高血压患者的优先选择。

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