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创
CHUANG
微创外科手术一直是广大患者和术者追求的，很多人从开始的排斥，观望直到慢慢接受了微创的理念，开始主动去学习其操作技巧和手法，并不断精进自己的操作技巧并拓宽手术的治疗范围。
从整体上讲，这是一个历史的潮流，基本外科从一开始的开腹探查切除病患，到后来腹腔镜胆囊摘除，腹腔镜胃大部切除，一直到现在结直肠、胰腺癌基本能够想到的手术全部都可以在腔镜下完成，而且现在机器人辅助系统如达芬奇手术机器人的出现，更是将腔镜下手术的理念推到一个新的高度， 同样的演进发生在泌尿外科，胸外科。
△达芬奇手术机器人
骨科手术治疗的微创化也在不断进展，关节镜是其中的代表和主流，如 膝关节镜 、 髋关节镜 等等，肩负着诊和疗两大任务，通过 可视化图形图像系统 可以直观的 看到关节内 的相关 病变情况 ，必要的情况下可以同时通过操作通道进行组织活检， 半月板修复 ， 病损切除 ，甚至做到 交叉韧带重建 等。
△微创手术后状态
在骨科
但在骨科 高发病脊柱领域微创 的发展还 刚刚起步 ，拿大家最常见的疾病椎间盘突出来讲；
是由于突出的间盘导致神经根受压出现坐骨神经痛，但人类进化这么多年，他将最为脆弱的脊髓神经包覆在人体最核心的骨性椎管之中，外面还有层层的肌肉韧带筋膜等，为了摘除这一黄豆大小椎间盘， 传统的开放手术 需要经过所有的这些组织才能到达病灶目的地。
在行经路上 的损伤 造成了术后的各种不适 ，同时对于脊柱稳定性的破坏也 不得不以内固定 的方式 来 进行 补偿 ，由此带来 术后腰背痛 ，局部融合术后 腰部僵硬 ， 运动节段丧失 ， 内固定失败 等等。
随着技术的发展，内窥镜及手术器械的不断改进，目前这一系列的问题都可以通过靶点穿刺微创的方式解决，术中所有的病灶均可在成像系统放大后在肉眼可及的范围之内，直视下操作，安全性更高，术中组织损伤更小，出血不超过15ml，术后即刻即可以下地活动，由于没有对脊柱的稳定性结构造成更大的破坏，也不需要内固定融合，保留了患者腰椎的活动单元，相应也减轻了经济负担。
☆
随着 脊柱微创 的发展和成熟，除单纯的 椎间盘摘除外 ，像 椎管狭窄 ， 硬膜外占位 、 内固定术后邻近节段退变 等等疾病也可以微创处理。
微创是一个理念，是一个工具，它有自己的应用范围和历史舞台，是脊柱手术治疗的一个有益和有力的补充，我相信脊柱微创终将像基本外科、泌尿外科、胸外科一样，迎来自己的高光时刻。
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来源：北京协和医院 边焱焱
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