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挤“卡文”的技巧要点。
卡文（脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射液）是不能或功能不全或被禁忌经口/肠道摄取营养的成人患者的一种重要的营养支持药物。常见的有1440ml、1920ml和2400ml三种规格。然而，面对这1000多毫升的“庞然大物”，想轻易地把它挤开可不是一件容易的事情。
那么，挤“卡文”有什么技巧？使用过程中又有哪些注意的地方？
下面以1440ml的卡文为例
图一 费九牛二虎之力挤“卡文”
图二 错误挤法：脂肪乳腔与氨基酸腔的垂直封条先挤开
卡文怎么挤？
要想回答这个问题，得先来了解一些卡文的结构。
说明：卡文是由葡萄糖腔室（左边的“L”型腔）、氨基酸腔室（中间腔）和脂肪乳腔室（右边乳白色腔）组成的商品化肠外营养“三腔袋”，输注前通过挤压营养袋，使腔内间隔条分开，达到“即开、即混、即用”的目的。（氨基酸腔室设置在中间腔的目的在于减少误操作先挤开水平封隔或第二垂直封隔后葡萄糖对脂肪乳稳定性的影响）
开启步骤
1、清理桌面杂物，避免锐器扎破袋体。袋子水平放置，沿着端口位置的凹槽撕开轻松撕开长边，除去外包装及氧吸收剂。
(1) 氧吸收剂吸收袋内残余氧气，防止产品氧化变性，产生有害物质；
(2) 为方便操作，卡文在不除去外袋的情况下三个腔室也可以用同样的操作手法进行混合，外袋存在时可保证在操作过程中，内袋的外表面能保持完全无菌。
2、袋子水平放置，文字面朝上，端口侧远离自己。
3、从右手边斜向上卷起袋子右手握住（要握紧，防止药液串流），然后左指关节向前持续给力（力量不足时可将手臂绷直，利用身体的重量下压，类似心肺复苏的手法），直到第一个垂直封条被打开。
(1) 注意垂直封条是被药液“撑”开，不能用手撕扯，防止袋体破裂；
(2) 直封条不适用粘合剂，基于力学原理的独特设计，利用液体传导压力，在垂直封条弯曲处首先被开启。
4、此时不能立即将第二垂直封条开启，应先将葡萄糖与氨基酸充分混合，防止未经混合或混合不充分的氨基酸、葡萄糖液破坏脂肪乳稳定性。这也符合符合全合一溶液配制顺序要求。
5、采取同样方法，右手持续将袋子向端口方向卷起，左手持续给力直到第二个垂直封条完全打开。注意水平封条不含粘合剂，严禁打开，不打开并不影响卡文的混合效果。
(1) 水平封条与垂直封条不同，不存在良好的受力点（弯曲处），从力学角度而言，常规挤压方式不易开启。利用撕扯的方式打开水平封条有可能使袋体漏液；
(2)药液液围绕水平封条流动能产生冲刷效果，可使药液混合更加充分。
6、按图示用双手握住袋子，将袋子上下颠倒三次，然后再回到初始位置。颠倒袋子时确认液体围绕未拆封的水平封条流动。
7、充分混合好的卡文可直接悬挂使用。真正达到“即开、即混、即用”的目的。
最后，我们来划一下重点：
卡文在不除去外袋的情况下三个腔室也可以用同样的操作手法进行混合。
垂直封条是被药液“撑”开，不能用手撕扯，防止袋体破裂。
先将葡萄糖与氨基酸充分混合后才能打开第二垂直封条。
水平封条不含粘合剂，严禁打开，不打开并不影响卡文的混合效果。
拓展知识
脂肪乳一般选用卵磷脂作为乳化剂，由于磷脂分子的电离和吸附作用，油水界面带有一定量负电荷，由于静电吸引，负电荷外层又吸引了一层正离子，油水界面双电层间的电位差使油滴之间相互排斥，电位差越大，油滴越稳定。实验证明，随着pH值的降低，脂肪乳电位差将逐渐减小，乳剂将趋于不稳定。葡萄糖溶液就属于酸性溶液，药典规定葡萄糖溶液的pH值在3.2-5.5之间。如果两性的氨基酸溶液与酸性的葡萄糖溶液没有充分混合就与脂肪乳溶液接触的话就有可能影响其稳定性，导致油滴相互融合，粒径增大，这不仅阻碍了脂肪酸的有效利用，更可能发生严重不良反应，危害机体健康。
本文来源：医学界护理频道
本文作者：吴永瑞
责任编辑：白道
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