西地那非副作用大换他达拉非，为何中途疲软，降低剂量影响效果吗

咨询：服用过西地那非，但是副作用大，后面改为吃他达拉非，基本没什么副作用，不过都有一个缺陷就是中途会疲-软， 还有，服他达拉非都是20mg，如果减为10mg是会影响时间还是会影响硬-度？下面雄药师就来解答

西地那非与他达拉非都是属于PDE-5抑制剂（五磷酸二酯酶抑制剂），临床上用于治疗ED，而超适应症还能治疗肺动脉高压。

首先讲讲两个药物的副作用：

西地那非常见的副作用是胃肠道，视觉异常（蓝视），流感症状（鼻塞等），有实验数据表明因出现不良事件而停药概率为2.5％，不过副作用一般是短暂的、性质多为轻到中度。

他达拉非常见的副作用是背痛和肌痛，有实验数据表明因不良事件而停药概率为3.1% ，而副作用是在给药后12-24小时，通常在48小时内得以缓解。为何他达拉非的副作用持续那么长时间，主要是药物的结构导致了他的药效持续时长可高达36小时，意思是用药后在这期间都可以随时随地进行。

回到上面病友提到的问题就是西地那非副作用大改为吃他达拉非，基本没副作用，但是我们看上面因副作用而停药他达拉非概率比西地那非高，实际上，副作用是指应用治疗量的药物后所出现的治疗目的以外的药理作用，而这个不一定每个人都会出现，而且即使出现了也不一定每个人会一样，因为个体有差异性，就像有的人长得好看，有点人觉得自己长得丑，药物也是一样。

因此当你吃了好几次西地那非都有出现不能忍受的副作用的时候，那么建议更换其他的PDE-5i药物，这位病友的选择非常正确。

其次，那为何吃了药中途还是会疲-软呢？而且2种药物都出现，可能的原因如下3点

1. 病情可能比较严重：单一服用西药可能有所欠缺，可能需要配合其他治疗；

2. 所服用的药物剂量可能不够：比如西地那非可能服用50mg，那么效果肯定没有100mg的好，他达拉非用的是20mg，建议可以改为5mg小剂量，每天服用，可以改善、修复海绵体内皮血管，让血液畅通，起到治疗作用；

3. 药效还没完全发挥就开始：因为这类药物起效是有一定时间的，一般要提前1-2小时用药，让药物充分被我们肠道吸收，如果你只提前半小时那么可能效果没有那么好，当然也有少数人半小时是可以达到很好的疗效，这也是前面所提到的个体差异性，因此这个提前服药时间也是个技术活，建议根据每次用药后的疗效来调整提前吃药时间，比如1小时，觉得效果不好，那么下次提前到一个半小时这样慢慢增加。

最后就是服他达拉非20mg，如果减为10mg是会影响时间还是会影响硬-度？

这个其实很好解答，会影响硬-度，跟时间没有半点关系。20mg是正常的用量，而10mg是初次使用建议的剂量，在安全范围内，药量的大小是会影响药物所达成的效果的，就好比20°的酒跟10°的酒喝下去，哪个更容易醉？

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