CT穿刺技术的当下与未来

恶性肿瘤已成为我国死亡率第一的疾病。随着影像学技术的飞速发展，越来越多的肿瘤可以在早期发现。但是单纯依靠临床检查、影像学和实验室检查常常无法明确诊断。在恶性肿瘤精准靶向及免疫治疗日趋进步的今天，快速、安全的获取足量组织学标本成为影响肿瘤患者诊断及治疗效率的重要因素。

CT引导下穿刺活检是一种在CT协助下，利用穿刺针准确刺入病灶，获取病灶细胞学或组织学材料，以明确病变性质的一种特殊的病理检查技术。该技术具有定位精准、检出率高、并发症少等优点。

1976年，Haage完善了全球首例CT引导下肺穿刺，我国从上世纪80年代开始逐渐普及应用CT穿刺活检技术。经过四十余年的技术迭代，新型螺旋CT引导系统、精准定位系统、穿刺设备等均取得了长足进步。而在几代人的共同努力下，以非共面技术、围术期管理系统为代表的穿刺技巧及操作流程也逐渐成熟。

同轴穿刺系统////

CTNB///CT引导下穿刺活检

CT引导下的同轴穿刺活检技术是用同轴套管针，按预定进针路径快速穿刺到病灶边缘内，然后拔掉针芯，经同轴套管针的通道放入自动活检枪，根据需要调整同轴套管针的方向，从不同角度、深度对病灶进行切割、取材，固定后，进行病理学检查。据报道，常规应用切割针进行肺穿刺活检时，气胸和肺出血的发生率可高达43％和33％，而同轴穿刺活检术气胸和肺出血发生率均小于5%。所以在穿刺活检过程中应用同轴穿刺的方法来降低并发症，有着重要的临床意义。

非共面技术////

CTNB///CT引导下穿刺活检

传统CT穿刺通常要求穿刺针和CT断层在同一层面，方便实行引导进针，但面对复杂的解剖学结构，需要规避周围重要血管、脏器时，就有可能使用非共面技术。非共面技术指穿刺针的进针路径与CT断层并非在同一层面，靠反复调取上下层影像复现进针路径，需要术者有较强的解剖学基础及空间感，亦需要术者与CT操作者较为熟练的配合。

钝性分离技术////

CTNB///CT引导下穿刺活检

传统非同轴穿刺针进针路径单一，角度调整困难，且靠针头切割突破组织，无法实现钝性分离。目前同轴穿刺针可通过拔出针芯，通过穿刺套筒实现肠管、大动脉等高危组织的钝性分离，规避危险脏器，达到穿刺目标部位穿刺取材，降低穿刺风险。

图像融合及精准定位技术////

CTNB///CT引导下穿刺活检

CT具有较好的空间分辨率，可以清晰显示解剖结构和病变组织，PET是以正电子发射核素标记诸如葡萄糖、氨基酸、核苷酸等生物活性分子、通过示踪原理反映生物活体内生化改变和代谢信息的核医学显像技术，对于肿瘤活性的显像更为精准。将二者的优势相结合，有助于更加精确的设计穿刺路径、减少正常组织损伤、提高穿刺精度。对临床诊断及精确穿刺的实现起到积极的推动作用。

精准定位技术则需要优秀的技师及物理师团队，将放疗中常用的高精度定位技术下放到日常穿刺操作中。例如大孔径CT、真空垫等定位技术可协助患者摆出非常规穿刺体位，可以将病人固定于最适合穿刺体位，包括仰卧、俯卧、侧卧等各种高难度体位。更好的限制患者术中非自主运动，提高穿刺准确度及精度，降低风险。利用放疗定位外置激光灯定位穿刺点，可以更好的避开血管、骨骼等危机器官设计穿刺路径，对于可疑病变参照多种影像虚拟融合指导穿刺。部分病人配合3D打印共面模板及导航系统引导穿刺，通过以上技术可进行胸、腹、盆脏器病变进行CT引导下穿刺活检。

在北京大学国际医院副院长、肿瘤中心主任梁军教授的支持及带领下，穿刺团队目前拥有高精度大孔径定位CT、激光灯、真空垫、3D打印共面模板、四维导航系统、多模态图像融合系统等多种国内领先的硬件条件，物理技术组组长陈星宇教授国内首创的CT快速定位复位体系则进一步保障穿刺工作安全、快速、顺利进行。团队到2020年近3年来承担全院CT引导穿刺任务，穿刺病人500余例，一次穿刺成功率100%。活检取材满意率98%以上，诊断符合率97%以上，为临床解决了一系列疑难问题，无重大并发症出现。下一步，团队将探索快速日间穿刺体系及快速病理体系，在保障安全的基础上，进一步提高诊断效率，积极开展微波、射频消融等微创手术，更好的服务广大患者。

专家

团队

以北京大学国际医院放疗科王济东教授为核心的肿瘤中心精准定位穿刺小组目前可实现肺部肿物及小结节（≥5mm）穿刺活检，腹腔、腹膜后及盆腔肿物、腹腔实质脏器肿物包括胰腺腹膜后肿物、肝脏肿物、胆囊肿物、肾脏肿物等穿刺活检，骨肿瘤及骨转移病灶穿刺活检， GGO穿刺活检及定位、高龄及COPD患者CT穿刺活检等难度较高的穿刺技术，同时还开展了肝脏肿瘤射频消融、肺部肿瘤微波消融等微创手术。

梁 军 ////

教授///博士生导师

• 北京大学国际医院副院长、肿瘤中心主任
  

• 中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长

• 中华医学会肿瘤学分会肿瘤内科专家委员会副主任委员

• CSCO肝癌专家委员会候任主任委员

• CSCO智慧医疗专业委员会主任委员

• 中国中药协会肿瘤药物研究专家委员会主任委员

• 中国医师协会结直肠肿瘤内科治疗专业委员会副主任委员

• 中国抗癌协会肿瘤姑息和康复专业委员会（CRPC）副主任委员

• 国家卫计委肝癌专家治疗组专家组成员

• 国家卫计委合理用药专家组成员

• 国家医师考试中心专家组成员

• 国家食品药品监督管理局新药评审专家

王 济 东 ////

///主任医师

• 北京癌症防治学会消化系统肿瘤放疗专委会 常务委员

• 放射免疫工作委员会北京分会 常务委员

• 中华医学会北京分会放射肿瘤专业委员会 委员

• 中华医学会放射肿瘤治疗学分会热疗学组 委员

• 中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会 委员

• 中国临床肿瘤学会肿瘤热疗专家委员会 委员

• 中国抗癌协会肿瘤消融专委会 委员

• 中国抗癌协会肿瘤人工智能专委会 委员

• 北京大学医学部放射肿瘤学学系 委员

• 北京医师协会放射治疗专科医师分会 常务理事

• 北京医学会放射肿瘤治疗学分会胃肠学组 委员

• 北京医学会放射肿瘤学分会质子放疗专家咨询 委员

供稿 | 肿瘤中心

图片 & 编辑 | 公共关系部