一例左氧氟沙星致大疱表皮松解坏死型药疹的护理

导读

左氧氟沙星为氧氟沙星的左旋体，主要通过抑制细菌DNA旋转酶（细菌拓扑异构酶）的活性，阻碍细菌DNA的复制而达到抗菌作用。

左氧氟沙星是临床常用的抗感染药物，不良反应包括念珠菌病、失眠、头疼、头晕、呼吸困难、恶心、腹泻、便秘、腹痛、皮疹、瘙痒、水肿、过敏性休克等。

大疱性表皮松解坏死型药疹的报道相对较少，其发病急、进展迅速，颈部、胸部、背部、躯干、四肢、臀部会出现深红色、暗红色及略带铁灰色斑疹，斑疹上发生大小不等的松弛性水疱及表皮松解，发展成剥脱性皮炎，病死率高。

2020年9月我院收治1例细菌性肺炎患者，使用左氧氟沙星静脉滴注后发生大疱性表皮松解坏死型药疹，经过精心治疗护理，患者痊愈出院。现报道如下。

临床资料

患者，女，87岁。因“心悸、气紧、咳嗽、咳痰5天”于2020年9月27日急诊入住呼吸科。

现病史：入院前5天，患者受凉后出现心悸、气紧不适，以上楼后明显，伴有轻微咳嗽、咳痰，无畏寒、发热、皮疹。在当地诊所进行静脉输液（具体不详）后症状缓解不明显，急诊以“肺部感染”收治入院。

查体：T 36.5℃，P 96次/分，R 20次/分，BP 132/80 mmHg，SpO2 96%，神志清楚，双肺呼吸音粗，双下肺闻及少许湿啰音。皮肤黏膜完好，无水肿、无皮疹。

辅助检查：急诊CT示双肺间质性改变，双肺肺气肿征，伴左肺下叶肺大泡。

入院诊断：1.细菌性肺炎；2.高血压病3级高危；3.慢性肾功能不全；4.中度贫血；5.低钠血症。

诊疗经过：

入院后给予头孢美唑、痰热清抗炎等治疗。

2020年9月29日，嗜肺军团菌IGM抗体阳性，考虑军团菌肺炎，予以乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液静脉滴注。当晚患者体温39.0℃，伴畏寒，诉全身皮肤瘙痒，轻度红斑，全身不适，给予柴胡肌肉注射降温。

2020年9月30日，患者全身水肿，双上肢散在水泡，骶尾部及臀部大面积脱皮，高热。考虑左氧氟沙星过敏而立即停用，改为哌拉西林他唑巴坦、阿奇霉素抗感染，奥司他韦抗病毒治疗，痰热清抗炎，补充人血白蛋白营养支持，维持电解质平衡等对症治疗。

患者皮肤问题进行性加重，遂请皮肤科会诊查体示面部、唇部、双手背肿胀；背部、前胸、臀部、大腿大量薄壁水泡，尼氏征阳性，大片红色糜烂面。

诊断：大疱性表皮松解坏死型药疹，属于重症药疹。予以甲泼尼龙琥铂酸钠、维生素C、葡萄糖酸钙、氯雷他定片、康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子等治疗，皮疹未见愈合。

为进一步治疗转烧伤科，给予肠内营养乳剂等补充营养，重组人促红素注射液促进红细胞生成，甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎、氯雷他定片抗过敏，哌拉西林他唑巴坦钠抗感染、肾炎康复片护肾。

表皮脱落创面予以美宝湿润膏外涂暴露湿润治疗，一日2~3次，环境温度28~30℃，大型红外线治疗仪促进皮损愈合，曲马多止痛。

经多科积极救治和护理，1+个月后，患者痊愈出院。

护理

此患者突出的护理问题是大面积剥脱性皮炎，为了预防皮肤感染、促进皮肤创面愈合，在积极心理护理、控制发热、减轻疼痛的基础上对创面实施联合治疗护理。

1.皮肤护理

早期皮疹，嘱患者勿搔抓，防皮肤破损，保持皮肤清洁干爽。

小水泡给予保护，直径大于5 cm的大水泡给予严格消毒，用无菌注射器在水泡下方边缘处抽吸，尽量不要破坏泡壁。

破损的皮肤创面外涂康复新液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子，效果不明显改用美宝湿润烧伤膏外涂暴露疗法，每天换药2~3次。

2.消毒隔离

患者皮肤损害波及全身，感染风险极大，单间保护性隔离，暴露疗法，破损的皮肤使用美宝湿润烧伤膏，每天换药2~3次，大型红外线仪促进皮损愈合。

保持环境温度28~30℃，湿度控制在40%~50%，每日空气消毒2次，每次2小时，每日更换经过消毒灭菌处理的床单、被套、枕套，渗液创面使用一次性消毒棉垫保护。

限制探视，陪护人员佩戴一次性口罩、帽子，穿一次性隔离衣，手消毒。

3.用药护理

患者病情重、反复，使用药物品种繁多，如抗感染、糖皮质激素、抗过敏、降压、护胃、保肾、红细胞悬液、人血白蛋白、促红细胞生成素等药物，护理人员务必遵医嘱正确用药，根据药物特性掌握正确给药途径和给药时间，控制输液速度，密切观察用药疗效和副作用。

避免让患者接触可能导致过敏的药物，以免加重病情。

用药过程中，注意有无药疹发生的先驱表现，如发热、皮疹、瘙痒， 如有症状立即停药，通知医生积极配合处理。

讨论

左氧氟沙星致大疱性表皮松解性药疹少有报道。

本例患者合并多种慢性疾病，输注左氧氟沙星后发生大疱性表皮松解坏死型药疹，经过美宝湿润烧伤膏换药和对症支持治疗后痊愈出院，治疗时间长，患者负担重。

使用左氧氟沙星前应详细询问患者过敏史，严格控制输液速度，关注患者主诉，如高热、皮肤瘙痒、水肿等过敏反应，及时停药，采取有效措施减少伤害。

发生大疱性表皮松解坏死型药疹建议使用美宝湿润烧伤膏换药，该药具有去腐生肌、抗感染和保湿作用，是油性制剂，对大疱性表皮松解坏死型药疹有积极的治疗作用，换药频次根据创面渗液情况决定，原则上是保持创面湿润。

另外，还需给予减轻疼痛、心理护理、积极抗感染和营养支持，促使患者早日康复。

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图文来源：中华现代护理杂志

本文作者：成都大学附属医院 护理部王秀华 陈雪莲 王效蕙

责任编辑：张昕芃