宫颈癌前病变治疗的选择：LEEP环切还是冷刀锥切(CKC)？

专家简介：邱丽华，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科行政副主任，医学博士，教授，主任医师，博导。擅长宫颈癌及癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病率居女性恶性肿瘤第二位。随着宫颈癌筛查的普及，越来越多的宫颈癌前病变被及时发现。

1、什么是宫颈癌前病变？

宫颈癌的发生是一个渐进的演变过程，时间可以从数年到数十年，一般认为这个演变过程经历这样几个阶段：轻度、中度和重度不典型增生、原位癌、早期浸润癌、浸润癌等。

宫颈癌前病变，也称为宫颈上皮内瘤变（CIN)，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌，此阶段宫颈上皮过度生长，并出现与正常上皮形态不一样的异型性细胞。

根据病变程度，宫颈上皮内瘤变可分为CIN I～III 三级。

1、轻度（CINⅠ级）：病变局限在上皮层的下1/3，即轻度宫颈不典型增生

2、中度（CINⅡ级）：病变局限在上皮层的 1/2～2/3，即中度宫颈不典型增生

3、重度（CINⅢ级）：病变几乎累及全部上皮层，仅余1-2层表面的正常鳞状上皮，包括重度宫颈不典型增生及宫颈原位癌

根据世界卫生组织（WHO）的最新分类，宫颈癌前病变分为：

低级别宫颈鳞状上皮内病变(LSIL)：相当于CINⅠ级

高级别宫颈鳞状上皮内病变(HSIL)：相当于CINⅡ 级和 CINⅢ 级

2、宫颈癌前病变如何处理？

宫颈低级别病变，大部分会自然消退，处理主要采用偏于保守的方法，并定期随访。但宫颈高级别病变多数会进一步发展为宫颈癌，因此需要及时诊断和治疗。一般采用宫颈锥切手术。

注意！做宫颈锥切手术有两个主要目的：（1）治疗目的：将已知的病变部位切除，起到治疗作用；（2）进一步诊断的目的：手术切除的组织会进行病理诊断，一是明确病变程度；二是看切缘性质，明确是否有病变残留及颈管深部病变。

目前有高频电刀宫颈环形电切(LEEP)、冷刀锥切（CKC）、激光锥切等不同宫颈锥切方法。

(1)高频电刀宫颈环形电切(LEEP)

LEEP术是利用带有高频电流的“环”产生热量，切除宫颈病变及高危区（宫颈鳞柱上皮交界处）的一种宫颈锥切手术。

LEEP的优势是操作相对简单，手术时间短，可选局部麻醉甚至不用麻醉。在切割的同时还能电凝止血，因此出血较少。术后并发症较少。

缺点：电环对所切除的组织存在热损伤，这可能影响病理科医生对切除标本切缘的病理学判断。

3、宫颈冷刀锥切术（CKC）

宫颈冷刀锥切是诊断及治疗宫颈病变的传统术式，所谓冷刀，就是用传统的手术刀片进行切割，手术刀切割时不产生热量，因此称之为冷刀。

CKC的优点是：使用手术刀锥形切除病变组织，手术设备要求简单。手术刀片不会对所切除的标本产生热损伤，因此病理科医生对标本切缘性质（判断是否有病变残留）的判断更准确。

缺点：操作难度相对更高，手术时间较长，麻醉要求高，出血也比LEEP术多，术后并发症较多。宫颈成型差，不利于后续随访。

表：CKC 与LEEP 比较

总之，两种方法各有优势，医生在进行选择时，需要综合考虑。

专家介绍

　　邱丽华，女，医学博士，教授，主任医师，博士研究生导师，上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科副主任。

　　现为中华医学会妇科肿瘤学分会委员，中国医师协会妇产科分会青年医师工作委员会副主任委员，上海医学会妇科肿瘤学分会副主任委员，长三角宫颈癌及女性下生殖道感染防控联盟副主任委员，上海市优生优育科学协会阴道镜和宫颈病理学专业委员会副主任委员、中国医师协会妇产科分会阴道镜与宫颈病变专业委员会委员，中国优生科学协会阴道镜和宫颈病理学分会委员，上海医学会妇科肿瘤学分会宫颈癌学组组长，上海医学会妇产科分会感染学组副组长，浦东新区宫颈联盟主席，《国际生殖健康/计划生育杂志》编委，《中国实用妇科与产科杂志》特邀编委。曾赴美国Providence College、澳大利亚悉尼大学和加拿大渥太华大学进行访问学者工作。

　　擅长妇科肿瘤、宫颈癌前病变、阴道上皮内病变、外阴病变及下生殖道感染性疾病的诊治。发表论著七十余篇，其中SCI第一或通讯作者全文收录20余篇；授权国家发明专利一项；副主译《女性下生殖道癌前病变的诊断与治疗》，参与《现代生殖免疫学》、《William产科学》、《不孕与不育》等多部专著的编写和编译；承担国家自然基金4项和省部级等科研项目8项。入选上海市启明星计划、上海海交通大学医学院高峰高原计划—“研究型医师”等多项人才计划。获2008年国家科技进步奖二等奖（第五完成人）; 2009年上海医学奖二等奖（第二完成人）、2009年上海市科技进步奖三等奖（第二完成人）、2010年全国人口和计划生育优秀成果一等奖（第四完成人）、2010年教育部科技进步奖二等奖（第二完成人）、2017年上海医学奖一等奖（第二完成人）。