让手术中的你做个有“温度”的人

这是达医晓护的第3197篇文章

手术室，在人们的认知中无疑是一个陌生的地方，进入手术室的人们往往因为紧张、害怕而 “瑟瑟发抖”那知道体温在围手术期的重要性吗？今天，麻醉医生就带您了解一下。

围手术期低体温

血压、脉搏、呼吸、体温和疼痛共同构成了生命五大体征，正常人体核心体温为36.5℃~37.5℃。体温调节中枢可动态地产热和散热，维持机体体温相对平衡稳定，即使所处环境温度出现改变，机体核心体温仍保持在37℃左右。围手术期病人因受手术及麻醉因素等影响容易发生低体温现象。各种原因导致机体核心体温低于36℃的现象称为围手术期低体温，也称为围手术期意外低体温。

导致低体温的发生因素

⑴ 自身因素

术前禁食、患者自身体质比较差，老年人（年龄>60岁）、婴幼儿（尤其是早产儿和低体重患儿）更容易发生低体温；

⑵ 手术因素

开放手术、手术时间超过2小时、术中输入未加温液体超过1000ml或大量库存血均使患者低体温发生率增高；

⑶ 麻醉（药物）因素

全身麻醉、椎管内麻醉及区域麻醉均会不同程度地使血管扩张，增加散热，从而容易发生低体温；吸入性麻醉药、静脉麻醉药及麻醉镇痛药均可影响体温的调节中枢，导致低体温的发生；

⑷ 环境因素

手术室环境温度低于23℃低体温的发生风险也增加。

低体温对手术病人的危害

⑴ 可引起病人血小板功能抑制，导致凝血功能障碍，增加手术出血；

⑵ 抑止受体生化代谢酶活性，药物在肝脏的代谢速度减慢，病人的清醒时间延长；

⑶ 增加外周血管阻力和心肌耗氧量，引起心肌缺血甚至心律失常等并发症；

⑷ 低体温患者术后会出现寒战，增加不适感；

⑸ 能使人体免疫能力下降，手术部位感染率也可能增高；

⑹ 围术期低体温不仅增加医疗安全隐患也会导致患者住院时间延长、医疗费用的增加。

围术期防治低体温的方法

近年来，对于围术期体温管理深受临床重视。 根据2017年《围术期患者低体温防治专家共识》中指出：⑴ 将核心体温的监测作为常规监测指标的一部分；⑵ 手术患者的体温监测应具动态连续性，涵盖整个围术期；⑶ 在围手术期进行综合的保温处理。

综合保温措施主要包括以下几点：

1、提高手术室温度不低于21℃；

2、所有患者减少术野的暴露，非手术区域可以覆盖棉毯、手术单；

3、术中所有体腔冲洗液建议加温至38-40℃后再使用，静脉输注液体超过500ml及冷藏血制品需使用输液加温仪加温至37℃再输注；

4、其他主动保暖措施：暖风机、输液加温设备如水浴加温系统、金属板热交换器等。

近年来，随着加速康复外科（ERAS）理念的普及，围手术期患者的体温管理也成为了ERAS临床路径中的重要环节。麻醉科团队积极地采取各种措施，保证患者围术期体温正常，改善患者预后。麻醉，有技术、有温度、守护您！

作者：唐玲

审校：吴品雯

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