玩转高血压——快速掌握高血压基本用药以及联合用药！

前阵子收治一例糖尿病患者，因没有主动进行管理治疗，放任十年，结果出现肾病、高血压、眼底病等糖尿病并发症。患者入院治疗过一段时间，出院自行血糖、血压控制，结果出院仅仅1月，血糖空腹16mmol/L，血压高压160 ，几乎是无效治疗，因此求助于老神。

老神是中医对高血压药物不陌生但是使用并不算太熟，因此昨天晚上加班整理了一份高血压分类用药和联合用药，一是自己留存使用，二是分享给大家借鉴。

中国有3.5亿高血压

有人说你不是中医么，为什么降糖、降压，不选择中药来降糖降压？

因为血糖、血压太高会对人体造成急性损伤，所以第一时间把血糖、血压降到合理范围对患者来说才是最重要的。中医中药的优势在于缓解患者症状，改善生活质量，这时候选择中西医结合更合理。

今天的这篇文章，主要是讲高血压药物的分类使用以及联合用药。

ACE类降压药——卡托普利

一、血管紧张素转化酶抑制剂（ACE）:

卡托普利，25～300mg，每日2～3次；降低压

依那普利，2.5～4mg，每日2次；

贝那普利，5～40mg，每日1～2次；

雷米普利，1.25～20mg，每日1次；

培哚普利，4～8mg，每日1次。

福辛普利，10～40mg，每日1次，

优点：保护心肾，降低尿蛋白，适用于糖尿病高血压

不良反应：常见咳嗽，高血钾；偶有皮疹、低血压、血管神经性水肿及味觉丧失。

禁忌症：妊娠期禁用、血管神经水肿、双侧肾动脉狭窄、高血钾症＞6.0mmol/L，肾病血肌酐≥265umol/L禁用。

药物联合：A+C 、A+D

ACEI\ARB+D噻嗪类利尿剂;

ACEI\ARB+C二氢吡啶类钙通道阻滞剂

三药联合：A+C+D

ARB类降压药——厄贝沙坦

二、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

氯沙坦：25～100mg，每日1次

缬沙坦：80～160mg，每日1次

厄贝沙坦：150～300mg，每日1次降低压

替米沙坦：20～80mg，每日1次

奥美沙坦：20～40mg，每日1次

坎地沙坦：4～32mg，每日1次 沙坦类药物中效果最强大者。

优点：保护心肾，降低蛋白尿，有一定降低心率的作用，适用于糖尿病高血压。

不良反应：高血钾，偶有腹泻，可致畸

禁忌症：妊娠期、双侧肾动脉狭窄、高血钾症＞6.0mmol/L、肾病血肌酐≥265umol/L禁用。

注意：因为有降低心率作用，因此不宜与β受体阻滞剂联用。

联合用药：A+D、A+C

ACEI\ARB+C钙拮抗剂

ACEI\ARB+D噻嗪类利尿剂

三药联合：A+C+D

β受体阻滞剂类降压药——美托洛尔

三、 β受体阻滞剂：

美托洛尔：25～100mg，每日2次；

美托洛尔缓释片：47.5～190mg，每日1次；

比索洛尔：2.5～10mg，每日1次；

阿替洛尔：12.5～50mg，每日1～2次。

优点：降低心率，降低心血管事件风险

不良反应：乏力、肢体冷感、激动不安，胃肠道反应；

禁忌症：因减慢心率，高度心脏传导阻滞、哮喘禁止使用；慢阻肺、运动员、周围血管病、糖耐量异常慎用。

撤药综合征：长期使用突然停药可发生反跳现象，即原症状加重或出现新的症状，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等。

联合用药：B+CB类降压药降心率，C类降压药升心率，二药联用互补，消除不良反应。

β受体阻滞剂+C钙拮抗剂

注意：β受体阻滞剂一般不与A类降压药联用。

钙拮抗剂类降压药——氨氯地平

四、 钙拮抗剂（CCB）

二氢吡啶钙类钙拮抗剂：

硝苯地平：10～30mg，每日2～3次；缓释片10～80mg，每日2次；控释片30～60mg，每日1次。

尼群地平：20～60mg，每日2～3次；

拉西地平：4～8mg，每日1次；

氨氯地平：2.5～10mg，每日1次；左旋氨氯地平1.25～5mg；

非洛地平缓释片：2.5～10mg，每日1次

非二氢吡啶类钙拮抗剂：

维拉帕米：80～480mg，每日2～3次；缓释片120～480mg，每日1～2次；

地尔硫卓：90～360mg，每日1～2次。

优点：可以和其他4类药联用，降低脑卒中风险

不良反应：交感神经激活导致心率加快、面部潮红、脚踝水肿、牙龈增生；

禁忌症：心动过速、心力衰竭患者慎用，如必须使用，选择长效。

联合用药：C+A，C+B，C+D

C钙拮抗剂 +ACEI\ARB

C钙拮抗剂 +β受体阻滞剂

C钙拮抗剂 +D噻嗪类利尿剂

三药联合：A+C+D

利尿类降压药——氢氯噻嗪

五、 利尿剂 （为便于记忆利尿剂用D表示）

１、袢利尿剂（排钾）：强效利尿剂

呋塞米20～80mg，每日1～2次；

托拉塞米10～20mg每日1次；

2、噻嗪类利尿剂（排钾）：中效利尿剂

氢氯噻嗪：12.5～25mg，每日1次；可引起低血钾，痛风、血尿酸高禁用。影响糖、脂代谢。

噻嗪样利尿剂的化学结构不同于噻嗪型，但含有磺酰胺基，同样作用于远曲小管，氯噻酮、吲达帕胺属于噻嗪样利尿剂。

氯噻酮：12.5～25mg，每日1次；

吲达帕胺：0.62～2.5mg，每日1次；缓释片1.5mg，每日1次。可引起低血钾。不良反应少，不引起血脂改变，适合高血压伴高血脂者。

3、保钾利尿剂：低效利尿剂

螺内酯20 ~ 60mg，每日1～3次。可以引起高血钾，不宜和A类降压药联用。

优点：适用于高龄高血压、单独收缩压升高或伴随心力衰竭者，难治性高血压基础用药。

不良反应：与用药量密切相关，乏力，尿量增多等。

联合用药：D+A，D+C

三药联合：A+C+D

降压药分类ABCD快速记忆：

A类：血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）

B类：β受体阻滞剂：

C类：钙拮抗剂（CCB）

D类： 利尿剂（D）

联合用药：

A+C、A+D ；

B+C ；

C+A 、C+B、C+D ；

D+A、D+C ；

三联用药：A+C+D

健康的生活离不开运动，高血压的管控也离不开运动

总结：

1、降糖、降压是西药所擅长，作为一个生活在现代社会的中医，必须认识到有些疾病使用西药的必要，不能因为中医西医不是一个医疗体系而死板地使用中药降压、降糖；

2、老神是中医，使用西药的频率相对极少，所以总结的东西总有不足和欠缺的地方，希望大家多多指正；

3、虽然高血压药物治疗很重要，但是高血压的管理更离不开饮食、运动、戒烟限酒等健康的生活饮食方式，健康的金钥匙在我们自己手里，医生只是给你建议罢了。

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