分享，偏瘫患者坐位的活动！

1、矫正坐姿

患者在其康复的所有阶段，坐位时总是伴随着伸髋，并通过脊柱前屈来代偿。这样就妨碍了许多功能性活动，或只能以异常方式完成，重要的腹肌都不能发挥作用。躯干屈曲使坐位的平衡反应不能恢复，如果胸部不能为控制肩胛骨和肩关节的肌肉提供稳定的基础，上肢随意活动的恢复就会严重受阻。当从坐位站起时，患者必须弯腰以使其重心前移。长时间伸髋坐位导致整个下肢伸肌张力增高，使功能活动更加困难。因此，重新获得髋充分屈曲及身体挺直坐的能力是治疗的首要任务。治疗师告诉患者坐直几乎没有用，因为患者将顺从地把肩向后缩，但正确的姿势只能维持很短的时间。纠正姿势需从基础开始，即调整患者髋和骨盆的体位。治疗师站或跪在患者前面，用一只手放在患者的腰椎部向前拉，直到髋充分屈曲，躯干垂直于骨盆。治疗师用另一只手帮助患者伸其胸椎，使之不向后倾。越早教患者正确的坐姿，以后患者越容易自动那样坐并保持正确坐姿。

急性期的患者及未受过这种早期训练的患者，如果他们坐在无支持的床或治疗床上，就很难使躯干充分向前。那些有严重知觉障碍的患者也有同样的问题，如果在他们前面没有支撑，他们就不敢把躯干靠前。这类患者需要逐步提高，开始时在他们前面放置一张桌子，在屈、伸躯干时把上肢支撑在桌子上。为促进该运动和姿势，治疗师站在患者后面稍偏向患侧，用一只手臂环绕患者下部肋骨，帮助患者整个腰部完全弯曲，直到他腰部触到椅背。另一只手放在患者肩胛上，向前放松其患侧肩胛带，同时也帮助患者屈曲胸椎。然后让患者后背离开椅子靠背，下胸部向前触及桌子边缘。治疗师一只手放在患者下胸椎明显后凸部位，稳定加压使之伸直。另一只手放在患者前面胸骨处，引导患者的胸部向上，向后伸其躯干。患者连续屈、伸躯干，后面的椅背和前面的桌沿为每次运动提供了参照点。一旦患者能随意地、有节律地完成该运动，他停止于伸直体位上，下部肋骨与桌子接触。躯干保持伸直不动，患者尝试抬起健侧手臂。一旦患者学会了在桌子前挺直地坐，就应鼓励患者在日间经常采取这种姿势，例如在看电视、与来访者谈话或进食时。

2、选择性屈、伸腰椎

当患者练习屈、伸其整个躯干时，颈部也随之运动，活动应该越来越具有选择性，直到患者能局部活动其腰椎而保持上部躯干、肩或颈部完全不动。患者坐位、手支撑在桌子上，学习局部运动更容易。治疗师手臂环绕患者前面下部肋骨并牢固地把持住，以此帮助他稳定胸壁，然后让患者只运动腰椎。当患者感到有小的局部屈、伸运动时，可以尝试在手臂无支撑的情况下活动。刚开始患者坐在升高的治疗床上，在脚无支持的情况下做腰椎选择性运动可能更容易，因为当患者的脚在地面上时，他通常会用健侧脚蹬地面，这样就妨碍了其髋带的自由运动。当患者能随意完成选择性运动时，他必须学习坐在椅子上，脚放在地面上做同样的运动。治疗师跪在他前面，一只手放在其胸前，以使之保持不动，同时用另一只手表明什么地方应该运动，并帮助患者伸直下背部成开始体位。治疗师把一只手放在患者的骨盆侧面，促进其有节律地前后运动，以便选择性地屈、伸腰椎。如果患者的腿处于外展位，治疗师在他运动近端时把住患者的膝使之相互靠近。另一方面，如果患者偏瘫腿内收内旋，治疗师在其活动时使其双膝分开。这种运动明显地减轻了髋和膝周围的伸肌痉挛。当患者能在屈髋的情况下伸脊柱时，从坐位到站立对他来说将更容易，并将以正常的方式进行，因为他能将其重心充分前移超过脚。腰椎选择性运动将在以后的站立中得到应用，并且对改善患者的步态有不可估量的价值。

3、患腿的摆放及促进患腿交叉放到健腿上

治疗师一只手从下面握住患者的脚使之背屈，同时用另一只手帮助患者抬腿而无外旋或外展。患者在把脚缓慢地放在地上时，自己主动承担患腿的重量。在进行这项活动时，患者要保持挺直的坐姿，不能向后靠或使患侧回缩。治疗师促进患腿交叉放到健腿上，这是患者在穿裤子、鞋和袜子时所需要的运动。患者在交叉腿和放下腿时，不能用健手拉患腿，健腿足跟不得离地。

4、使足跟着地

当患者足跟压在地面上时，其膝的伸肌张力就会增高并自动诱导出活动。同时刺激了主动的足背屈。不管问题是由肌张力低下还是感觉差或主动控制太差而引起，患者也能更清楚地感觉到其在地上的足跟，并且这一活动对站立和患侧下肢负重是很好的准备活动。

治疗师跪在患者前面，用一只手握住患者的足和足趾使其充分背屈，把另一手放在患者的膝上。从足底抬起患者的腿，然后在膝部向下压，使足跟着地，踝关节必须充分背屈，这样足掌就不会触地。为充分支持患者腿的重量同时保持其膝和踝的体位，治疗师的前臂支撑在自己的大腿上，这样做只需要治疗师屈肘，然后再伸肘。患者还可以主动参与着地运动，因为这个运动促进选择性伸髋屈膝和踝背屈。如果患者感觉不到他的足跟在地上，治疗师可以将患者的足跟在地上前后磨擦。治疗师用一只手的虎口向下压患者的踝关节，另一只手握住患者的足趾于伸位，以维持足的充分背屈。