名家用大小续命汤治疗中风的临床经验及验案

第一部分：我要给大小续命汤平反，恢复它的本来面目

李可：关于大小续命汤在历史上流传的时间在2000年以上，是古代治疗中风的一个经方，但是现在用得少了，为什么，这和中医向西方靠拢，最早搞中西会通，中西会通派有个重要人物，张山雷，写了两三万字的文章，重点批判这个东西。加上现代药理认为：其中附子麻黄桂枝有升高血压的弊病，基本就被禁用。我曾经和力红谈过，我要给大小续命汤平反，恢复它的本来面目。大小续命汤中间差不多，大续命汤多了一个生石膏。

我这次6月份在深圳中风以后，当时右侧麻木，舌头发硬，讲话困难，回去就开始吃这个药，半个月就基本恢复，恢复到目前程度，最近有点累，昨天又冬至，冬至阳生，古人讲交节病作，伏邪外出，有点不舒服。休息了一晚，就度过去了，吃了点儿苏合香丸。

介绍这两个方子：续命煮散《千金卷八诸风门》，这个方子是在孙思邈老人家近100岁时写的，他自己中风了，整天被病人包围，劳累了。然后就病倒了，这个病有些什么表现呢？

吾尝中风，言语强涩，四肢朵颐，出此方，（他自己开的，让她弟子给他煎好）日服四服，十日十夜服之不绝，得愈。古代写书的，还没有谁自己得了病以后写出来，所以这个病，孙思邈最有发言权。主治诸风无分轻重，节至则发，比大小续命汤更广泛，可以治急中风，慢中风，中风后遗症。

麻黄 川芎 独活 防己 甘草 杏仁 各三两 肉桂（紫油桂较好） 附子（生附子比较好，我这次就用的生附子） 茯苓 升麻 辽细辛（原来只有细辛，我感觉辽细辛还是比普通的细辛效果好） 人参 防风 各二两 透明生石膏五两，白术四两（一两等于十五克）

打成粉，一天14g，绢包，煮出来的汤如白开水，药出不来，我就改成两层纱布，我考虑绢包，是但取其气，不让药末漏到汤里，但是我感觉漏出一点来问题不大。加生姜45g，1000ml水煮到500左右，一天分四次服。３小时一次，如果病很重，就可以加倍。24小时不断药。

对于出现中风的预兆，或手指麻木，或肌肉跳动抽搐，比较重的麻木，就可以用它预防。

急性期用此方也有效，需要加减，先用三生饮生南星生半夏生川乌，用150ｇ蜂蜜，适量水煮好后加九节菖蒲30ｇ，麝香0.5ｇ把病人救醒以后再用这个方子来纠正四肢偏瘫。

还有一个大续命散：主八风十二痹。（包括类风关，甘肃流拐子病，最后人完全不能动。）偏枯不仁，手足拘挛，疼痛不得伸屈，头眩不能自举，或卧，苦惊如堕地状。盗汗，临事不起（阳痿），妇人带下无子，风入五脏，甚则恐怖，见鬼来收录，或与鬼神交通等等的这些毛病。

麻黄 乌头 防风 油桂 甘草 川椒 杏仁 石膏 人参 芍药 当归 川芎 黄芩 茯苓干姜等分，研末，酒服方寸匕，（2.7ｇ）3g，不知稍加，加到以知为度。出现一些轻微反应为度，口舌麻木，不至于引起其他问题。

可治：中风后遗症，类风关，癔病，各种精神神经症状（与鬼神交通，鬼来收录），男子阳痿，女子宫寒无子，各种抑郁症（可以使肝阳升发，少阴的阳气得到升发）。我治100多例抑郁症，基本就是四逆汤，逐日加附子量，到一定程度，出一身臭汗，就有说有笑了，这个很奇怪，而且得病的大部分是大学生，家庭比较困难，环境压力比较大。我还计划用这个方子，试用于运动神经元疾病（这是个顽症，这个东西不但外国人治不了，我们也治不了），这个方子加等量制马钱子粉，看看会不会对这个病起到一定的效果。

在南通会议时我写过一篇文章，《从麻黄汤治愈蛛网膜下腔出血并发暴盲引发的思考》我扼要的讲一讲，关键点：麻黄桂枝附子在高血压中能用不能用？用了后有什么后果？破疑解惑，如果这个解决不好，谁也不敢用。

2000秋，我一年轻弟子，治了一个农村农妇20多年高血压，其夫为煤矿老板，有钱在外边胡作非为，女的就生气，突然蛛网膜下腔大量出血，出血后不久，双眼什么也看不到了。这种暴盲，按照六经辨证，属寒邪直中少阴，当时用的麻黄附子细辛汤，出了大汗，血压就好了，第二天，可以看到人影。人也醒过来了。为什么会有这样的结果？麻辛附按照现在医学观点，是升高血压的，为什么能治出血，而且对20年的高血压有这么好的疗效。当时我有这么一段话：麻桂升压已成定论，近百年来列为脑血管病的禁药。而麻黄汤却能治愈高血压岂不成了千古奇谈？用了药出大汗后，第二天所有的症状都解除。当时弟子中医根底不深，学眼科的。解释不了。那个书印刷时印错了，印成我的病案了。

古代治疗中风，大小续命汤，收录在《古今录验》。是个古代验方。孙思邈在唐代就注明，流传时间很长，《金匮要略》也收录，可见效应毫无疑问，就是机理，为什么大汗出后，血压下降，脑水肿减轻，小便也多了，病好了后，８年时间，血压稳定，一劳永逸。当时考虑的是暴盲，少阴直中，他没有想到这么好的效果。

刘力红：大家欢迎（掌声）刚才做了一个介绍，因为时间的关系，更详细的应用我们期待下次再展开。我的感受，李老要为大小续命汤平反，是他切身的感受，因为他自己中风，腔隙性脑梗塞。就是用这样的方法治疗的。现在我们有这样一个误区，麻桂升散，血压高脸红好像也有升散，因为有这样的关系，血压高就只懂得平肝潜阳，镇肝熄风！不知道辛温的东西可以起效，麻桂还有这么好的效果，我在思考中医里也谈到这个问题，血压为什么高？实际上就是机体有阻滞，机体是非常奥妙的，因为有阻滞，需要高的压力，才能够供养末端，这是个物理的道理。一般的药达不到末端，用西医的方法终身的服药，你高了我不给你高，使机体末端始终处于缺血的状态。末端这个指令，我这边不够吃了，赶快给我送吃的，这样一个指令始终存在，所以药要不停地用。现在出了一身臭汗，这个就好了，这些阳药，卢老师也讲了：扶阳就是两个，宣通和温补，这其实就是宣通，把阻滞拿掉，不需要那么高的压力就可以灌溉了，所以我们要去读懂机体这个系统。对高血压，我们向李老给我们的启示，再次表示感谢。

（掌声）刘力红代问：大家都知道，李老是善用大剂量的附子治疗急危重症，请问李老，您在善用大剂量的方子效果非常好，但也有一些人人用小剂量治疗同样疗效也很好，请问剂量的大小您是怎样定夺的？尤其是对附子、细辛一类被认为有毒药物是如何定夺？

李答：这个问题不好回答。根据我的经验，在我的治疗初期，治疗急危重症的时候，其中有６例心衰患者，在救之后很快就死了。后来一直冒打冒撞，经过详细的印证，我发现在急危重症这块，用小剂量的话只能是隔靴搔痒。大家好像是有一种误解，这么多看来有毒的药物，会不会中毒？我反复讲了这个问题，只要辩证准确，大量药物是不会中毒的，而且可以起到很好的疗效，是救命仙丹，相反，辩证不对，很小剂量也会出事的。据我一生见到的危症没有一个是小剂量药物能够治疗成功的。中药的毒性是有针对性，中医的治病是以寒制热或以热制寒，是相对的。假如他是个寒证，用多大的量也不会过，假如他是个热证，是个假寒证，你辨证有错，用再小量的附子他也受不了。我在治病的过程中，也曾想向前辈学习他们那种轻灵，但是最后都失败了，这也许是我的功力不够！　　

刘力红：李可老的意思就是说，如果你辨证准确了，不会因为大剂量导致中毒，因为中医的治疗是以偏救偏，但是如果你没有辨证准确，不该用，那就是很小的剂量他也要中毒，他老人家曾经跟我讲过一个例子，他用了那么几十年的附子，他本人开的方子里没有出现过过附子中毒，反而倒是他参加过抢救乌头碱中毒的，就是别人用了出问题，他去抢救。别人用的量是很小很小，可是中毒了，这就说明了当用不当用的问题，最关键是这个。所以大家更多是应该学习如何把握当用不当用，切忌片面地追求大量或是轻剂量。

第二部分：《田原访谈中医》：善治中风的大小续命汤

本来中医治疗中风这种病啊，并不分内外，因为它有形，有证，你就根据这个形证判断他是哪一经受病，你就治哪一经。如果它牵涉到的方面多，你考虑轻重缓急，侧重于哪一面，基本的方法就是《伤寒论》和《金匮要略》里边儿有个复方，叫《古今录验》大小续命汤。

田原：关于经络的问题您研究的多吗？

李可：经络问题很少研究。其实伤寒的六经辨证和经络有绝大关系。他的六经实际上就是十二经的一个简化。现在也有研究伤寒论的人啊，认为六经就是六个症候群，那是纯粹胡说八道的，根本不是那么回事儿。当时张仲景写《伤寒杂病论》的时候啊，他所遵从的那些个基本观点他在书里面都讲到了。所以这绝对不是现在理解的伤寒论，就干巴巴就剩下这么几个方子，这个方子可以治什么病。为什么能治？他闹不清楚，如果你研究这个《伤寒论》，离开六经，离开脏腑之间的这个关系，你就研究不通。所以彭子益对于《伤寒论》的认识啊，那是古往今来最高的一个，你从他那个路子，你就可以入门，你就可以登堂入室，但是他的观点好多人不接受。

田原：为什么不接受？

李可：因为他们做中西医结合研究的已经形成一个体系了。你就比如说在这个民国时期，那些搞中西医结合很著名的人……比如说现代版本的《伤寒论》最早就是陆渊雷著的，陆渊雷对《伤寒论》的认识太皮毛了，言不及义啊，他所讲的就是怎么样与现代医学的基础理论、生理学的观点、病理学的观点套在一块儿。哪有那么容易啊？你研究中医，可以拿西方的东西作对比，但是你要把它们融合在一块那完全不可能。

田原：那会儿，您谈到中西医结合似有微词……中医现代化的战略里面，常说的就是“中西医结合”，您觉得中西医结合得了吗？

李可：中西医不能结合，可以互补。中医办不到的，可以请西医帮忙，西医解决不了的问题，中医大部分都可以解决。你说我们国家单单是有记载的历史就五千年了，西医进入中国不到两百年，它们没来之前那几千年中华民族怎么样活过来的？（笑）历史上有好多次大型瘟疫啊，世界上好多小国家都被亡国灭种了！我们中华民族怎么样延续到现在的？而且十几亿人口啊！这些主要是中医的功劳。

田原：现在中西医结合没有一个明确的标准，结合的花样儿越来越多了，比如中西医治疗方法的结合、中西药一起开的结合，还有人提出的中西医理论的结合。

李可：那是胡说八道。他可以互补，但绝对不能结合，因为中医、西医是两种体系。一个是东方医学，以古代文化、哲学为基础；一个是现代的机械唯物论，只能看到具体的某一点。他一个细胞可以分成几百万个去研究，他研究那个微观的东西，但是微观与整体之间有什么关系他不管。西方医学现在已经认识到自己这个很大的弊病了。

田原：现在中医在国外非常火，那是一种真正的反思后的热情。比如日本，比如韩国、美国，他们对中医的研究比咱们还要认真。

李可：日本醒悟的早啊，否则日本在明治维新的时候就把中医取缔了，哪里还有现在的汉方。我们解放初期的时候，也是认为中医是封建医学，中医不科学，中医如果要存在那就必须科学化、现代化……这其实是一种很巧妙的消灭中医的方法。

（笑）田原：可是没消灭掉，总在春风吹又生。

（笑）李可：啊，差不多了，差不多了。

田原：您怎么说差不多了呢，谈谈您的理由？

（笑）李可：就是全国的中医全盘西化，这就是最明显的现状。田　原：但是还有您这样的中医人在坚持，星星之火可以燎原，中医的根就还能保住！

李可：民间可能还有坚持中医的人，就是从这个正规大学里面，系统培养出来的一代人，不敢期待喽。因为现在完全是按照西方的模式来办中医学校啊，理论和临床都分开——讲课的就是教授，哇啦哇啦，讲就行了，你给他个病人他也不会看；临床的呢，又是另外一套。西医是这样教育的，但是中医用这个方法那绝对失败！

田原：您现在带了多少学生？

李可：现在能够独当一面的，有这么三、五个。

田原：这三、五个都在哪儿？

李可：山东有一个，在中医药大学；广东有几位；广西有一两位。

田原：您担心他们会受到客观环境的一些制约吗？

李可：让他们自己去奋斗，扎扎实实做自己的工作。在山东的那个学生把他这几年看的各种病的病例，都做了系统的总结，统计现代医学认为不治之症的病例，我们治疗好了多少，治疗结果都有西医的诊断，有西医的最后鉴别，他肯定没话说啊。

田原：得到了您的真传的学生们，除了出诊还再带学生吗？

李可：他们呢，就是在他们所在的那个省、市，办一些研究机构，招一批学生，或者不固定的开班授课，用这个方法来往下传。

田原：您身边有多少学生跟您出诊？

李可：没有。我最近很少看病。

田原：李老您说前段时间中风了，但是现在完全看不出有任何中风的迹象。

李可：这段时间恢复得不错，我吃了好几十付药。但是还稍微有一点问题，说话太快就流口水。

田原：没有啊（笑），您也针灸吗？

李可：这个也不需要，针灸是治疗中风的其中一种方法。过去认为中医的治疗手段是“一针，二灸，三服药”，因为针灸那个东西，几乎不需要花钱，就能解决好多问题，高明的针灸大夫啊，他可以通治百病，只要他判断准确，扎上几支针，把上下、表里调一调，这个病就好了。而且针灸也是急救方面的重要手段，在这方面针灸比那些现代医学的治疗手段快的多。一旦你稳住，先让这个人有命，然后再服药，就能把他救回来。

田原：“一针，二灸，三服药”，那您应该属于“三服药”里面的。（笑）您这次中风是自己开的方子？

李可：对。

田原：吃了多长时间？

李可：两个多月。

田原：师母，您给我们描述一下，李老发病的当时是什么状态？我们现在根本找不到李老曾经中风的痕迹。

（笑）师母：中风时就是流口水，全身麻木。我们俩都是中风啊。

李可：她（李老的夫人）也中风，我们俩一起吃药。

（笑）师母：他太累了，没办法的。现在看的病和以前的不一样。比如以前得癌症的很少啊，现在得癌症的人挺多的呀，每个人的病都不一样，用药就不一样，就要思考，就疲劳。

田原：但是又不能停下来，很多人都把李老当成救命的大医。李老，您怎么认识中风？

李可：这和正气虚有关系，疲劳过度。中风这个东西啊，从明朝以后啊，就出现了关于内风、外风的争论。特别是到了清末，特别是1840年以后啊，西方医学进入中国，当时对中医的冲击非常厉害。使得一部分中医就考虑一些应对的方法，这个就是最早的那个“中西汇通派”，如果你不懂现代医学的东西，那你这个中医就不能够立足，就不能生存，所以他们就搞这个东西。本来中医治疗中风这种病啊，并不分内外，因为它有形，有证，你就根据这个形和证判断他是哪一经受病，你就治哪一经。如果它牵涉到的方面多，你考虑轻重缓急，侧重于哪一面，基本的方法就是《伤寒论》和《金匮要略》里边儿有个复方，叫《古今录验》大小续命汤。这个东西最早应用的是谁啊？唐代号称药王的孙思邈。孙思邈自己中风以后啊，完全不能动了，他就口述一个方子，让徒弟帮他磨成粉，做成“煮散”，什么叫煮散？就是一副中药，打成粉，分成若干个包，一天几包，放到水里边煮开了，然后连汤带药喝下去，那个叫“煮散”。这个比汤剂稍微慢一点，但是比那个丸剂又快，孙思邈吃了十天十夜，第十一天的时候他自己起床了，这证明“大小续命汤”在治疗中风范围这个病，那绝对是久经考验的。所谓“古今录验”，古，就是指汉代以前，可以追溯到战国时期，这么长的一段历史，治疗中风都是用这个方子的。而且他这种方法最后还被附录到《金匮要略》里边了，因为他的主体辨证方法合乎张仲景《伤寒论》里边的六经辨证。现在呢，我把常用的治疗中风的方剂和用法提供出来，供有志于复兴古中医的青年一代辨证施用。

方名：孙思邈“续命煮散”（千金方 治诸风篇）

组成：麻黄 川芎 独活 防已 甘草 杏仁 各90克 紫油桂（不可用普通肉桂代替） 生附子 茯苓 升麻 辽细辛 高丽参 防风 各60克 透明生石膏150克 生白术120克上药一并捣粗末，混匀备用。

用法：每次14克，绢包（细密之白布亦可），加水800毫升，文火煮至400毫升，分作4次饮，3小时1次，重症24小时用28克，不可间断。连饮7-10日。加减法：1、口眼歪斜。加清全蝎９０克，大蜈蚣１００条，僵蚕９０克。２、失语。加麝香0.３克/日，另冲服。

主治：

1、中风急重症

2、高血压、脑动脉硬化，出现中风先兆者

3、风痱（原因不明之瘫痪）

我要特别说明一下：

1、此方为大小续命汤类方，为唐代孙思邈自拟自治方，孙真人方后注云：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢痑曳，处此方，日服四，十日十夜服之不绝，得愈。”我用此方治愈了自己的中风急症。大小续命汤也是我十几年来治疗中风的常用方，没有任何副作用。

2、方中生附子所占比例极小，绝无中毒之虞！方用绢包，意在但取火气。

3、方中有大量生石膏反佐，对高血压无碍。

田原：谢谢。嗯……孙思邈的千金方里的治诸风篇，似乎名气大的方子有一些吧，而且用了十几、几十句话阐述，只是这个“续命煮散”不过三言两语，不是很起眼，要不是您慧眼把它使用出来，也许更没有人知道它了，精华往往就这样错过了！

近年来，随着人们物质生活的丰富，以及不良的生活方式等诸多原因，脑血管疾病越来越多。其发病急、致病凶险、致残率高，尤其是本病导致的偏瘫、失语等后遗症，严重影响了患者的生活质量，给家庭和社会带来了沉重负担，是我们医务工作者亟待解决的疑难病症。

我学医、行医28年，机缘巧合，在我初行医时，即以治疗中风及其后遗症作为我的主攻方向。（此处所谓中风，主要包括但不限于西医的脑血管疾病。）就我继承孙曼之老师治疗中风的经验，以及我个人的实践经验来看，我认为，现今临床治疗中风效果不理想、后遗症突出，甚至失治、误治，和忽视外邪，不会用、不敢用大续命汤有比较密切的关系。

一.有关风邪致病以及续命汤的经典论述

孙曼之老师擅用风药，对于中风及其后遗症的治疗，尤为重视风药的运用，这是有中医经典的理论渊源的。早在《黄帝内经》里，就有关于风邪致病的论述，并明确提出了风邪可以导致“偏枯”（即半身不遂）。如

• 《素问·生气通天论》：“故风者，百病之始也……”

• 《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热，或为热中，或为寒中，或为疠风，或为偏枯……”“故风者，百病之长也……”

• 《灵枢·九宫八风》更进一步指出：“故圣人避风，如避矢石焉。其有三虚而偏中于邪风，则为击仆偏枯矣。”

（文中“三虚”是指风气与所当年的年、月、时均相冲逆，虚指非时而至，而非虚证。）指出中风“偏枯”的发生和风邪有着密切的关系。由此可知，风为六淫之首，常夹杂其它邪气伤人，中医之“中风病”（西医之脑血管疾病亦称之为“脑中风”）其名之所以为“风”者，风邪为治病因素更不例外。

《金匮要略》与《伤寒论》一脉相承，其论内伤杂病，也多首先考虑外邪。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。”此条指出，外中风邪可以导致中风“半身不遂”。

又：“ 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚；寒虚相搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚；贼邪不泻，或左或右；邪气反缓，正气即急，正气引邪，㖞僻不遂。”此条通过对中风脉象的详细分析，指出外中风寒与里虚相结合，形成中风的病理机制。 这实际上也是本文所要论述的大续命汤治疗中风的病理机制，对理解大续命汤的组成，以及后人运用此方治疗中风，提供了非常重要的理论依据。

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》除了论述用侯氏黑散“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”外，文后附方收录了《古今录验》续命汤：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”据后人考证，此方与大续命汤同，亦即本文所称之大续命汤。

《千金方》对于风邪与中风的关系，有比较丰富的论述。《千金方·诸风·论杂风状第一》：“中风大法有四：一曰偏枯，二曰风痱，三曰风懿，四曰风痹。”后人对此的注解是：“

• 一曰偏枯，谓半身不遂也；

• 一曰风痱，谓身无痛，四肢不收也；

• 一曰风懿，谓奄忽不知人也；

• 一曰风痹，类风状也。”

尤为可贵的是，《千金方》该论直接提出治疗中风，应该重视风邪的危害：“夫诸急卒病，多是风。初得轻微，人所不悟。” 并且强调初中风时，“宜速与续命汤。”

《千金方·诸风第二》，则非常详细地论述了大续命汤、小续命汤、排风汤、八风汤、防风汤等祛风类方剂，以及中风的证候、具体的方药用法，并附有成功医案，给后人留下了弥足珍贵的经验。

金元四大家之一的刘完素（刘河间），虽为“寒凉派” 医家的代表，但在其著作《素问病机气宜保命集·中风论第十》里，不厌其烦地介绍了用小续命汤、大秦艽汤、愈风汤等治疗中风，用祛散外邪的方法治疗中风，占据了相当大的篇幅。

后世历代医家著作论述中风，无不强调风邪致病的危害，大多把中风病置于论述诸病之篇首。其中最为典型的是清·陈念祖《医学三字经·中风第二》：“ 人百病，首中风，骤然得，八方通，闭与脱，大不同，开邪闭，续命雄”，非常明确地指出中风“闭者宜开”，当先用续命汤解其表，强调了续命汤治疗中风祛散外邪的重要性。

二、大续命汤的组成及方解

《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》后附 《古今录验》续命汤：“ 治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”

姚云：与大续命汤同，兼治妇人产后出血者，及老人小儿。

组成：麻黄 桂枝 当归 人参 石膏 干姜 甘草各三两，川芎一两，杏仁四十枚。

用法：上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风。并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。

症状分析：

• “身体不能自收持”，指肢体的肌力下降，软弱无力，相当于脑血管病引起的运动功能障碍。

• “冒昧不知痛处”，是指影响到了感觉系统，感觉功能障碍。

• “拘急不得转侧”，是指肌张力紧张度增高引起的肢体拘紧、酸困不适。

• “口不能言”，是指出现了言语不利索，甚至失去语言功能。

全方所述诸症，和今天西医所指脑血栓、脑梗塞、脑出血等多种脑血管疾病非常契合。

方解：元犀按：“风，阳邪也。气通于肝。痱，闭也。风入闭塞其毛窍，阻滞营卫不行也。盖风多挟寒，初中时由皮肤而入，以渐而深入于内，郁久则化热，热则伤阴，阴伤内无以养其脏腑，外不能充于形骸，此即身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处所由来也。主以古今录验续命汤者，取其祛风走表，安内攘外，旋转上也。方中：

• 麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草，以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热；

• 又以人参、当归、川芎补血调气，领麻黄、石膏等药。穿筋骨，通经络，调营卫，出肌表之邪。

是则此方从内达外，圜转周身，驱邪开痱，无有不到。称曰古今录验续命汤，其命名岂浅哉？”

《心典》曰：“痱者，废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。”外风侵入人体，必先因气血的不足，所以治疗当应在补气养血的基础上祛风散邪。

• 方中麻、桂辛温，一者开泄表闭，发散风寒之邪，二者取其温通经脉（无外邪不能中风）。

• 石膏辛凉，配杏仁清热散邪，宣肺化痰，配干姜一寒一热，恢复脾胃气机升降，温散痰饮，宣通经络（无痰不能中风）。

• 人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出；

• 当归、川芎养血调营，使气血旺盛（无气血虚不能中风）。“治风先治血”，血行风自灭，气血渐旺，风邪外出，则风痱自愈。

全方寒热并用，气血同调，补散兼施，标本同治。

小结：

今天我们学习大续命汤，其方实际上是个复方， 我们可以把它看做是三个方剂的合方化裁：

• 其一是大青龙汤，变生姜为干姜，意在增强其温中的效果，从内而外托邪外出。去大枣，嫌其滋腻，因中风和痰滞经络有关，要注意药物的流通性。

• 其二是补气祖方之四君子汤，取其中的人参、甘草，重在填补中气，托邪外出，扶正驱邪。重点不在健脾化湿，故不用白术、云苓。

• 其三是补血祖方之四物汤，取其中的当归补血养血，川芎活血通络。白芍、熟地酸凉、滋腻，故弃而不用。

大续命汤所治之中风，为杂病之中风（西医脑血管之类疾病），中邪已属深入，（而非《伤寒论》桂枝汤所述之外感表证，中风轻浅），故须深入气血之中祛邪外出，因此必用人参、甘草补中益气，扶正驱邪，托邪外出。用当归、川芎者，除了养血行血，扶正驱邪之外，尚有引麻、桂等药从表入里，深入血脉，然后再领邪外出之意。

全方外散风寒，内清痰热，补养气血，扶正祛邪，托邪外出，此为大续命汤之所以能够治疗中风之深意所在。

三、临床应用大续命汤的十个指征

今人治疗中风不敢轻用大续命汤，究其原因，

• 一则对大续命汤的理解不深入；

• 二则为西医的高血压、脑出血等名词术语所困，不敢轻易使用辛温药物，怕血压升高、出血加重，怕引起医患纠纷；

• 三则没有师承，没有经验可循，没有把握应用。

为了带教学生方便，我曾把临床辨识、应用大续命汤的指征总结为以下十个要点。 这十个要点，涵盖了病因与发病、病症特点、脉象、体质等诸多方面，如能仔细领会，对于学习应用大续命汤有一定的参考价值，希望对大家有所裨益。

• （1）发病前有感受外邪，或者吹风扇空调等的病史；

• （2）大多在天气变化的时候发病；

• （3）肢体有畏寒发冷、拘紧、酸困不适的表现；

• （4）肢体的紧张度比较高；

• （5）右脉弦滑、洪，有力，左脉弦、紧，按之有力；

• （6）舌质红，舌苔薄白或者黄腻；

• （7）口干，大便滞涩不畅；

• （8）肥胖人居多；

• （9）肢体瘫痪多见于右侧；

• （10）排除肝阳上亢、阴虚火旺的脉证。

以上十个要点中，每一个要点都和大续命汤密切相关，并且蕴含着最基本的中医理论。仔细探究每个要点的原因所在，融会贯通，会为临床应用大续命汤奠定必要的基础。

不敢用、不会用大续命汤，还和不会根据病情体质变通加减有很大的关系，一般常用的加减方法如下：

• （1）表证重者：风盛加荆芥、防风；湿重加羌活、独活。

• （2）便秘加大黄、枳实、桃仁、芒硝，仿三化汤方意。

• （3）痰多加竹沥、天竺黄、胆南星。

• （4）失语、烦躁少寐、神志不清者加黄连、山栀、远志、石菖蒲、郁金。

• （5）失语、痉挛抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵虫、天麻、钩藤。

• （6）肝阳上亢、血压高者加桑叶、菊花、夏枯草、龙骨、牡蛎、石决明。

续命汤治疗中风是系列方剂，除了大续命汤之外，最出名的还有小续命汤，以及金元医家刘完素（刘河间）以此方为基本方加减的“六经”续命汤（麻黄续命汤、桂枝续命汤、白虎续命汤、葛根续命汤、附子续命汤、羌活连翘续命汤）、大秦艽汤、愈风汤等，对于中风及其后遗症的治疗，皆有可取之处，其加减方法亦值得进一步深究。

以风药治疗中风，尚有其它方药的应用方法，散见于我的《风药讲座》和治疗中风的其它文章，此不赘述。

四、大续命汤治疗中风的临床案例

据我多年的临床观察，中风的发生和外感风寒之邪有非常密切的关系。有些在暴受风寒之后发病，有些发病后由于外感风寒而加重。孙曼之老师提出，“辩证首重体质，论治首重病因，”无疑，对于中风及其后遗症的治疗而言，及时祛除外邪，消除病因越早越好，是争分夺秒，非常关键的治疗措施。

病案一

孙曼之大续命汤加减治疗于某右侧颞叶梗塞案

于某，男，68岁，渭南市人。初诊时间：1993年6月5日。去年七月外出旅游,乘车受风后当晚忽然左半身瘫痪, 遂紧急入院治疗。做CT诊断为右侧颞叶梗塞，经医院输液治疗后勉强可以行走，惟左侧上下肢僵硬不灵便，小腿拘抽，上下疼痛不定，至今不愈。舌稍暗红，苔薄少。平素纳健，大便干燥。糖尿病史多年。脉右寸微洪，关尺弦；左三部弦大紧微滑。

西医诊断：右侧颞叶梗塞。

中医辩证:外寒内热，风邪。

处方：麻黄10g 桂枝10g 黄柏10g 生石膏50g

川芎10g 当归12g 羌活5g 独活5g 防风5g 甘草5g 水煎服，三剂

二诊僵硬头昏稍减，咽疼牙疼，上方加荆芥10克、元参12克。三诊僵硬头昏大减，原来忘告腰疼，服药后亦显减，咽疼消失。

四诊腿疼大减，牙疼未愈，上方加生地12克。五诊腿疼大止，举止如常，惟尚感无力。据告将赴山东久居，改丸剂缓图。

病案二

赵红军大续命汤加减治疗行某丘脑出血12ml案

行某，女，58岁，合阳县新池镇南顺村人。初诊时间：2003年3月7日。家属代述数前日外感，血压突然升高，先是一阵狂吐，继而肢体瘫痪。发病急骤，神志时而清醒，时而昏睡，时而烦躁，反应迟钝。恶寒发热，无汗。左肢瘫痪，肢体拘急，上下肢体肌力为0。口干，舌红，喜饮，苔薄黄腻，舌面乏津。大便干结，数日不行，小便遗失，时而大小便不知。喉中痰鸣，纳食可。双脉弦而略紧，右脉明显滑数。

西医诊断:丘脑出血12ml。

中医辩证：外寒内热，痰热阻滞。

处方：麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g 石膏50g

当归10g 川芎10g 半夏10g 炙甘草5g 枳实20g 黄芩10g 生姜5片 鲜竹沥60ml分2次兑服

每日一剂，水煎服。

这个患者经确诊后即否决了手术方案，由我保守治疗。除了输液常规支持营养之外，结合大续命汤和针刺治疗，经过一个多月的治疗，最终完全康复，未留任何后遗症，生活能自理，并且可以做日常家务，避免了肢体瘫痪等后遗症的发生。

病案三

赵红军大续命汤加减治疗王某脑动脉瘤术后肢体麻木上肢无力案

患者王某，女，50岁，商洛人，初诊时间：2018年9月13日。患者脑动脉瘤手术后遗留右侧肢体麻木，行走迟缓，右手不能提物一年半。土、火行人，面黯，舌红苔薄，口干口渴，痰多。右脸、眼、鼻痒半年，汗出不多。头晕，心悸，气短，心烦易燥，常服用西药控制。记忆力下降，目光呆滞。右脉沉滑，左脉沉洪数。

西医诊断：脑动脉瘤，脑梗塞。

中医辩证:外寒内热，痰热郁闭。

处方：麻黄5g 桂枝10g 杏仁10g 石膏30g 甘草5g 生姜5g 当归10g 川芎5g 党参5g 山栀10g 豆豉10g 僵虫10g 菊花15g 桑叶15g 天花粉20g 蝉衣15g 夏枯草20g 7剂，水煎服

二诊发痒减轻，心悸气短减轻，肢体轻松，头不晕，口不干，大便正。出汗不多，未服用西药而心脏无不适。继续上方7付。三诊发痒大为减轻，心脏明显好转，右手持物好转，足仍略麻。上方加牛膝10g，独活15g，羌活3g。7付，水煎服。经后续结合针刺等疗法，效果明显，逐渐康复。

按：大续命汤用之得宜，不仅可以治疗中风初病，挽救患者性命，减少后遗症的发生，还可以治疗中风久病。好多患者中风后遗留较为严重的后遗症，与发病初期未用本方及时发散外邪有一定关系。孙曼之老师强调：“病有所来路，亦当有所出路。”这是中风即使多年的患者，应用大续命汤后依然取得较好效果的原因所在。

结语：

我平时常说：“大续命汤乃古今治疗中风第一方，黄竹斋乃古今治疗中风第一人。”此语意在强调治疗中风应该重视续命汤系列方剂，以及在治疗中风及其后遗症时，针灸和中药相结合所起的重要作用。

中风的发病和治疗康复，牵涉到诸多因素，是一个系统工程。本文意在给大家分享本人用大续命汤治疗中风的经验，论述的只是外邪所致的“真中风”及其个人经验，并无否定内风治病因素和“类中风”的其它治疗方法，请读者自分辨之。

对于中风及其后遗症的治疗，今人多昧于西医“凝血、出血”之理论，滥用、套用活血化瘀药和补阳还五汤之类的方剂，而忽视中医的辨证论治，将大续命汤等系列方剂废弃不用，以致于造成了大量的中风偏瘫患者，这是非常令人遗憾的。治疗中风的第一要义，是祛邪外出，邪去则身安，希望大续命汤能够得到广大同仁应有的重视。

注：时间仓促，本文的完成，得益于周雨涵同学的帮忙，在此谨致感谢！

赵红军 2018年12月7日

《古今录验》续命汤见《金匮要略》，原书云：“治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”笔者运用该方治疗多种急慢性疾病，有的病例获得不可思议的优良疗效，深感仲景制方之奥妙。《绛雪园古方选注》对该方评注云：“续命者有却病延年之功”。今将多年运用该方点滴收获试作肤浅论述如下。

方药组成

麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6克。

方义浅论：本方是大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。

大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。

“仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表，大青龙汤之烦躁兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也”(《金鉴·删补名医方论》)。

仲景为了治疗各种不同的寒热错杂症，提高对复杂病、疑难危重病的疗效，创制许多适合病情的攻补药、寒热药齐用的方子。攻补兼施、寒热并调是仲景治疗杂病独具匠心的特点之一，对后世产生了深刻的影响。疾病的发生和发展，取决于邪正双方力量的对比，“正气存内，邪不可干”，只有在正气衰退时，邪气才会乘虚而入，因而产生疾病。

内伤杂病，往往病程迁延，每多虚实夹杂，如病程日久，气血运行不畅，水湿、痰饮、瘀血等实邪结聚，耗伤气血，或脾胃升降失职，化源不充，气血不足，则由实而致虚；若脏腑功能衰弱，气化不及，水湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内停，则由虚而致实。

对于虚实夹杂之证，自当攻补寒温并用，本方之所以能够治中风痱获得卓越良效，正如尤在泾所说：“痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行法也”(《金匮要略心典》)。

谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证：“此为治中风之主方。中风有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之，实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误，今言中风痱，是荣卫之实邪也。主以此方者取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，人参益气，川芎行血散风，领麻黄石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。称续命汤，用意良深。其可兼治咳逆上气，面目浮肿者，亦疏解肺经之意也”。

大小青龙汤是麻黄汤的变方，两方均有表里双解的作用，大青龙汤主治表寒外束，里有郁热。小青龙汤主治外有寒邪，内有水气。小青龙加石膏汤即兼有热象，出现烦躁者；《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢，桂枝二越婢一诸汤之证外，特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病证。

仲景在《内经》的思想指导下，理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床，巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则，使之达到“阴平阳秘”的境地。

《诸病源侯论·风偏枯候》谓：“风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿容于半身，在分腠之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。”

《素问·调经论》说：“病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫”。《古今录验》续命汤符合这一气血治法。

今引验案二则，以佐证该方疗效：“桔川书影云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。与余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也，与《金匮》续命汤，四五日而愈。汤本氏云：余每以续命汤治前证及历节风，越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效，古方之妙，不可轻视。”

又云：“北条氏，年七十余，平日肩背强急，时觉臂痛，一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医，服药四五日，自若也。余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳，与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。”(《金匮要略今释》)。

临床验证

1、痹证（类风湿性关节炎）

庞xx，男，40岁，工人。

患痹证五年，证见手足小关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，双下肢亦疼痛，膝、踝关节红肿灼热，活动受阻，发热恶寒。西医诊断为类风湿性关节炎活动期，血沉90毫米/小时，抗链球菌溶血素“0”偏高，曾用过多种抗菌素、激素等治疗，未能控制。

初诊：（1964年7月18日）症如上述外，见身重强直，转侧维艰，口干烦渴，大便结，发热，舌质红，苔薄白，亦请中医治疗，服过桂枝芍药知母汤，蠲痹汤等，症状仍如故。

笔者用《古今录验》续命汤(剂量同上)加蜈蚣2条，全蝎3克，服二剂后热退，恐再反复，嘱连续服至七剂，手指能伸开如常人，红肿消退，行动自若，血沉、抗“0”均正常。再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之。

按：《素问·痹论》指出：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸......”。本例气血瘀阻，寒湿稽留经脉，寒主收引，致使气滞而血凝，以致手如鸡爪不能伸张；湿性粘滞，故身重强直，转侧维艰，符合《内经》病机；又因邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，寒热交错，治当养血祛瘀，驱邪开痱，加全蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨，蠲痹通络，获得显效。

2、口眼（面神经麻痹）

王xx，女，29岁，职工。

产后未满月，时值冬令，冰冻严寒，不慎寒风侵袭，发生口眼㖞斜。右侧颜面麻木，人中平坦，口角歪垂，张口不便，含水漱口不能鼓腮，水不能控制淌出，并流涎，右眼不能闭合，眼泪汪汪浸出，看物模糊，曾多方求治，未能痊愈，十分苦恼，已达半年之久。

初诊：（1965年10月15日）症见面色萎黄，神疲倦怠，口眼㖞斜明显。主诉：近一周来，曾发高热，体温40℃，经治疗，现尚余热未尽，恶冷，右脸部麻木又感到加重，小孩尚在哺乳，饮食减少，乳汁不足。舌苔干白，舌质边尖红，脉虚浮。即处予本方党参加至30克，玉竹30克。

复诊：（7月21日）上方服二剂，症状有所改善，惟自觉夜间咽干舌燥。不另更方，去干姜易白芍12克，当归加至15克，抄方带回原地。患者于65年12月因带小孩来诊，而见其口眼㖞斜已恢复正常，询之，续服原方三十余剂，未发生副作用，身体亦健康。

按：本例病程日久，又适产后患病，气阴耗伤，亦属寒热错杂之证，拟用本方养血活络，除湿祛风，党参倍增，加玉竹、干姜易白芍，扶正育阴，故服至三十余剂，圆满收功，未见其它副作用，深感仲景制方精当，严谨卓越，运用得宜，奏效迅捷，妙不可言。

3、咳喘（慢性支气管炎并支气管哮喘）

万xx，男，54岁，工人。

自幼患咳喘病，曾治疗停发多年，30岁又发作，每逢气候变化，喘咳复发，咳嗽频繁，经常憋气，继之复喘咳不止，张口抬肩，喉有痰鸣，咳嗽痰多风泡，时夹黄稠，并带血丝。冬天发病较剧，端坐呼吸不能平卧，气虚乏力。

初诊：（1964年1月3日）气候寒冷，室外冰凌成块。因感冒促使咳喘发作加剧，胸部紧闷，发热，口渴，舌苔薄白，中心兼黄，舌边尖赤，面色暗晦，脉细数，重按无力。证属痰饮内盛，肺气壅塞，邪郁化热，平素血虚气弱，虚实互见，法当宣肺透表，清热平喘，兼扶正和血，予本方加天花粉12克，广百合30克。

复诊：（1月7日）服药三剂，热退，能平卧，咳喘减轻，在本方基础上增损健脾益气，调理而安。按：本例病程长，病因多由外感而致发作，患者体质虚弱，治宣肺平喘，解表退热，扶正养血，标本同治。天花粉配党参名参花散，具有扶正定喘之功效；百合清心安神，润肺止咳，用于肺燥咳嗽，痰中带血之症，最为相宜，俟咳喘缓解，佐以健脾益肾，以固其本。