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新冠病毒肆虐全球一年多，疫苗千呼万唤终于盼来了，国内也开始了全民接种。然而一些人看到互联网上关于疫苗接种后异常反应的报道，以及一些道听途说，对是否接种犹豫了。今天我们就来谈谈预防接种的不良反应。
先介绍一下第一类和第二类疫苗的概念，因为万一出现接种后异常反应，需要给接种者补偿时，两类疫苗补偿方不同。第一类疫苗由当地政府予以补偿，第二类疫苗补偿费用由疫苗生产企业承担。第一类疫苗指政府免费提供，公民应该依照政府规定接种的疫苗，例如新生儿出生后规定要接种的11种疫苗就属于这一类；第二类是指公民自费并自愿接种的疫苗。从这个定义看，目前的新冠疫苗属于第一类疫苗，按照规定大家必须接种的，而不是自愿接种的。试想一下，如果儿童拒绝接种第一类疫苗会发生什么，那么幼儿园或者小学入学都会有问题了。
疫苗接种后的不良反应分为一般反应、异常反应、偶合疾病、事故、心因性反应以及原因不明反应几种。接种后24小时内发生的局部红、肿、热、痛等反应就属于一般反应，无需处理，往往2-3天就会自行消失。由于部分反应与免疫应答有关，不能完全避免，但也不是说反应愈大产生的免疫效果越好。随着疫苗质量的改进，这类反应也越来越少。
疫苗接种后的异常反应指如晕厥、过敏性休克、血管神经性血肿等较严重病变，大家比较担心的主要是这一类不良反应。90%以上的异常反应都是过敏反应，它是指机体之前接触过某些物质产生了抗体，当机体再次接触这些物质时产生强烈的免疫反应，导致组织损伤和功能紊乱。其特点是来得快，反应强烈，但去得也快，一般不会留下明显的后遗症。但如处理不及时，有时也会导致严重的后果。易于发生过敏反应的人往往具有过敏体质，有先天性免疫功能异常，这往往由遗传而来。
具有过敏体质的人首次接触致敏原时，并不会产生过敏的症状，但是体内的B细胞会产生相应的抗体，当再次接触到这种抗原时，特异性抗体便会与其结合，并导致机体释放一系列可以导致过敏症状的物质，如白三烯、组胺、血小板活化因子等，引起平滑肌收缩，毛细血管通透性增强等。有文献记载的过敏原有近2万种，接种疫苗导致的过敏反应主要有以下两种原因：一是疫苗生产过程中含有一些必不可少的物质，如小牛血清、传代细胞、疫苗稳定剂等，在制造后期如果不能去除干净，就可能导致过敏反应。二是患者往往有过敏体质，或者患有某些禁忌症，如自体免疫性疾病，癫痫，血小板减少症等。这些患者在接种疫苗后，容易发生异常反应。
过敏性休克是最严重的过敏反应，多在接种数分钟至30分钟内发生，患者出现广泛的毛细血管通透性升高，循环血量急剧减少。患者往往首先出现眩晕，全身广泛红疹，随即出现胸闷、气急、呼吸困难等，部分患者甚至出现喉头水肿、支气管哮喘、血压下降、昏迷等严重症状，病情严重者可能在短时间内致命。发现此类患者有条件者就地抢救，或紧急送往医院抢救。此病发生率虽然很低，但是为了最大限度的保证安全，目前新冠疫苗接种时，接种点皆配有专业医生携带特效抢救药物和抢救器械，随时准备对发生异常反应的患者进行及时的医疗处置。
预防接种的偶合疾病则是指接种时患者正处于某种疾病的潜伏期，接种后发病，其与疫苗接种没有因果关系，只是巧合而已。由于目前新冠疫苗接种人数越来越多，接种后发生偶合疾病的可能性也越来越大，一些人在疫苗接种后发生了其它疾病，都怀疑与疫苗接种有关，造成了不必要的恐慌。
还有个别接种者接种疫苗后，因精神紧张呼吸急促导致过度换气，二氧化碳排出过多，造成呼吸性碱中毒，称为换气过度综合征。患者可出现眩晕，胸闷等症状，但发作持续半小时左右往往自行缓解。这是一种接种后心因性反应。
最近英国制造的阿斯利康新冠疫苗在欧洲接种时，发生了非常罕见的伴有血小板减少的异常血栓症状。中国生产的新冠疫苗为传统的病毒灭活疫苗，生产技术成熟，安全性好。虽然也不可能完全避免发生疫苗接种后不良反应，但是作为人类战胜新冠病毒的唯一手段，积极进行主动群体免疫仍然是十分必要的。尤其是健康人群更应该积极主动的接种疫苗，为那些体弱多病，不宜接种的患者建立起坚实的免疫屏障。
作者：上海交通大学医学院附属松江医院
王学敏
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