局麻缝一针微创治疗腰突症，椎间孔镜小手术解决大问题

文章转载自：脊柱微创专家马辉

专家简介：马 辉，上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科主任医师、医学博士，拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。

患者男性44岁，互联网公司部门主管，长期996工作模式。间断腰痛1年余，近日，弯腰提重物时症状突然加重，伴右下肢的麻木、疼痛，前往上海市第九人民医院就医，诊断为腰椎间盘突出症。

进一步完善术前检查后，骨科马辉主任行微创椎间孔镜手术，局麻下不到1个小时，手术顺利结束。术后患者症状立即消失，术后第1天下地活动，第3天康复出院。

据马辉介绍，脊柱是由一块块椎骨通过椎间盘连结而成，椎间盘的中央是髓核，柔软而富有弹性的胶状物质。周围是纤维环，十分坚韧，牢固连结各椎体，保护髓核并限制髓核向周围膨出。

1、什么是腰椎间盘突出症？·

腰椎间盘突出是临床上很常见的一种脊柱退行性疾病，主要是由于腰椎间盘存在不同程度的退变后，在外力因素的作用下，纤维环破裂，髓核从破裂处突出于椎管内，刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。

腰椎间盘突出是腰腿痛最常见的原因之一，以L4/L5、L5/S1椎间盘发病率最高，多见于20～60岁的人群，并有年轻化趋势，男性多于女性。

随着生活方式的改变，发生腰突症的年轻人越来越多，因为很多年轻人长期久坐，又不注意正确坐姿，造成椎间盘压力过大，诱发椎间盘突出。因此，长期不正确的坐姿会“坐出”腰突症来。

2、腰椎间盘突出症状？·

腰椎间盘突出症的典型症状是腰疼，同时伴着一侧或双侧下肢麻木、疼痛。腰疼是由于椎间盘纤维环破裂以后，耐受不了上半身的负重，导致腰椎及腰背部肌肉的疼痛。

突出椎间盘压迫相应的神经根，造成患肢麻木、疼痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。

严重的椎间盘突出，甚至产生马尾症状，表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。如果上腰段的椎间盘突出，压迫的不光是神经根，而且包括脊髓，有可能引起瘫痪。

3、腰椎间盘突出怎么办？·

大部分腰椎间盘突出症采用保守治疗的方式可以达到缓解，但不能根治。腰椎间盘突出症出现以下什么情况，需要手术治疗：

1. 规范保守治疗3个月，症状改善不明显或反复发作，应手术治疗；
2. 病情加重，出现肌肉萎缩，或马尾神经症状，应及时进行手术治疗；
3. 腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄的患者，需手术治疗；
4. 首次发作，但疼痛剧烈，严重影响患者日常活动及休息。

腰椎椎间孔镜技术是最成熟、应用最多的脊柱内镜技术，“微创”椎间孔镜手术就是只切除已经突出的椎间盘和部分退变中的椎间盘，保留相对正常的椎间盘，而开放手术就是切除全部的椎间盘，椎间盘全部切除后椎体之间就失去连接结构，需要进行钢板融合固定。

相比传统开发手术，椎间孔镜手术创伤很小，切口不到1cm，局麻就能完成，手术出血几乎可以忽略不计，术后第二天就能下地，三天就能出院。

专家介绍

专家名片

马 辉

上海交通大学医学院附属第九人民医院

主任医师、医学博士

上海市卫生计生工作先进个人，国家执业医师实践技能考试考官。曾在第二军医大学附属长海医院骨科工作10余年，在长征医院骨科攻读博士学位，赴美国维克森林大学脊柱外科中心学习。现担任上海市医学会骨科专委会微创学组工作秘书，上海市康复医学会骨科康复专委会副主任委员及青年学组组长，上海市中西医结合学会微创骨科专委会委员,中国医师协会脊柱疼痛专委会委员，国际矫形与创伤研究协会（SICOT）中国分会上海学会委员，上海市医学会疼痛专委会委员等10余项学术任职。申请国家实用新型专利6项，在国内外期刊发表学术专业论文20余篇。作为主译，翻译国际脊柱微创领域权威专著4部，由上海科学技术出版社出版发行，分别为：《脊柱内镜外科学》，《脊柱微创外科学》，《超声引导下疼痛治疗技术图解》，《影像引导下脊柱介入治疗图谱》等，另参编《经皮内镜腰椎手术学》（人民卫生出版社），《脊柱畸形的手术治疗》（北京大学医学出版社），《脊柱关节成形术：运动保留》（北京大学医学出版社），《脊柱畸形精要》（上海科学技术出版社），《骨与关节损伤现代微创治疗》（人民军医出版社）。主编骨科相关疾病科普专著3部：《骨与关节疾病的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《脊柱脊髓疾病康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社），《疼痛的康复与护理知识问答》（第二军医大学出版社）等。在临床工作中，提出尽量使开放手术转化为微创手术，微创手术转化为无创手术的治疗理念，追求术中最小损伤正常解剖结构，最大限度保留脊柱运动功能，主攻开放手术微创化、微创手术无创化。

拥有骨科和康复医学专业双资格证书，在熟练掌握脊柱外科开放手术的基础上，主攻脊柱外科手术微创化和微创手术无创化。

擅长：1、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、颈椎病的微创及开放手术治疗；2、老年人退变性脊柱侧弯合并椎管狭窄的微创及开放手术治疗，老年人骨质疏松脊柱压缩骨折的微创及开放手术治疗；3、脊柱脊髓损伤、脊柱肿瘤、脊柱椎管内肿瘤、脊柱结核、脊柱感染、脊柱畸形等疾病的微创及开放手术治疗；4、肌少症的基础研究和临床诊治。