小心“甲状腺癌”和“乳腺癌”它俩在你身上“同病相怜”！

在临床上，首次罹患癌症，接受治疗后又发生了另一种恶性肿瘤，称为“二次癌症”。

甲状腺癌跟乳腺癌，则存在这种相互关系。

让人疑惑的是：它们一个位于颈部，一个位于胸部，两个本不相关的疾病，怎么可能有关系呢？

在具体分析“甲状腺癌”与“乳腺癌”之间的“微妙关系”之前，先给大家展示三份病例。

【病例一】

患者女，58岁。三年前因“甲状腺癌”行手术，术后一直口服优甲乐。

不幸的是：甲状腺癌术后近2年又发现“右侧乳腺癌”行保乳手术，术后恢复不错，一直坚持复查。

【病例二】

患者女，69岁。体检发现双侧甲状腺结节7年，因结节不大，体检大夫告知良性，患者一直未重视，也一直未到医院就诊复查。

两年前，患者体检发现左侧乳腺肿物，最后确诊“乳腺癌”行“左侧乳腺癌保乳术”，术后恢复好，每半年复查一次。

2020年12月下旬，患者在乳腺复查的时候想起了自己的甲状腺问题，于是顺便查了一下甲状腺超声，超声提示双侧甲状腺结节形态不好，恶性可能。

2021年1月下旬，患者甲穿提示“双侧甲状腺乳头状癌”。

2021年2月下旬，患者在全麻下行双侧甲状腺癌根治术，术后恢复好。

【病例三】

患者女，78岁。2010年，患者体检发现甲状腺结节，结节不大，超声大夫告知良性，观察就可以。

2017年1月份，患者无意中摸到自己右侧乳腺有一个鹌鹑蛋大小肿物，不痛不痒，患者有一种不祥的预感，因为她平时很注意健康知识学习。

随后，患者找到我，最后确诊“右侧乳腺癌”行“保乳手术，术后恢复好，一直坚持复查。

转眼之间到了2019年11月，患者想起了10年前查出的甲状腺结节，再次找我复查。

B超提示双侧甲状腺多发结节，恶性形态，甲穿提示“双侧甲状腺乳头状癌”。最后在全麻下行双侧甲状腺全切，术后恢复好，一直定期复查。

具体原因分析如下：

从二者的危险因素来看，自身免疫、电离辐射、碘摄入过量、雌激素、环境内分泌干扰物、负性社会心理因素、遗传等都可能促进甲状腺癌发病率。而乳腺癌的发病因素也有自身免疫、雌激素、心理等因素有关，与甲状腺癌发生的诱因有一定程度的重合。

主要原因可能是甲状腺和乳腺都是女性的重要腺体，这两个腺体都是激素依赖性器官，而且都受下丘脑垂体调控，受激素水平波动的影响很大。

一旦人体内分泌功能发生紊乱，比如女性在青春期、月经期、怀孕、生子及绝经期等阶段，雌激素、孕激素等变化对甲状腺及乳腺都有一定的影响，会引起乳腺及甲状腺疾病。

1、乳腺及甲状腺同属于下丘脑-垂体内分泌轴调节激素的靶器官，内分泌功能的变化与腺体疾病的发生、发展有着密切的关系。

2、甲状腺癌患者出现甲状腺功能减退，甲状腺分泌的甲状腺素会减少，可能会增加雌激素的分泌，较高的雌激素水平又是引发乳腺癌的重要因素。

3、乳腺癌患者体内较高的雌激素水平，也可作用于甲状腺细胞，成为甲状腺癌的导火索。

雌激素可影响甲状腺的生长，雌激素促进垂体释放TSH（促甲状腺激素）而作用于甲状腺。当血清雌激素水平升高时，TSH水平也升高。

而甲状腺癌组织检测中，也可以发现，雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）阳性率高。甲状腺癌组织对女性激素具有较活跃的亲和性。

因此，甲状腺癌女性的发病率明显高于男性，其中一个重要原因是甲状腺癌与激素有关。

4、这两种癌有共同的下游信号传导通路，就是说，该信号通路被激活后，既可能刺激甲状腺细胞发生癌变，也可能刺激乳腺细胞发生癌变。

5、放射线的作用

谈到“放射、辐射”，我们会联想到核爆炸，比如广岛原子弹和切尔诺贝利核泄漏的事故。

就事故中受到放射线污染的儿童而言，有两种癌症发生率特别高，一个是白血病，另一个就是甲状腺癌。

甲状腺是人体对射线比较敏感的器官，乳腺癌患者在诊断、复查过程中，经常要做CT、核磁共振等检查，将自己暴露在这种辐射环境中。

并且，部分乳腺癌患者在后期辅助治疗中，常常进行「放疗」，则加大了这一因素的影响。

6、与女性情感比较丰富也有些关系。

7、在恶性肿瘤发生的早期阶段，往往不易察觉，而癌症患者定期的复查随访，导致其容易发现第二原发肿瘤，提高了检出率。

因此，由于乳腺癌和甲状腺癌存在着一定的联系，乳腺癌患者和甲状腺癌患者平时都需要留意这两个部位的健康状况，如果出现异常，需及时处理。

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中日友好医院普外科主任医师

鲁瑶医生简介

鲁瑶医生，中日友好医院普外科主任医师、教授。

在中日医院率先开展了颈部无瘢痕腔镜甲状腺手术、腔镜下甲状腺癌根治术、腔镜下甲亢及甲状旁腺手术，已积累10000余例甲状腺手术、2000余例腔镜甲状腺手术，以及600余例原发、继发甲状旁腺功能亢进手术的临床经验。