来源：护士网（微信号：hushi120）原创 作者：江明 沈美华 / 聊城市第二人民医院（领取稿费，请加小编微信：yyxxzz520）
病案简述
患者于2021-02-24 10:45因停经41周，不规律腹痛4小时入院。
既往体健，自诉孕期检查无异常，唐氏筛查示低风险。孕期血压、血糖均正常。孕期体重增加20kg。
查体：T37℃，P94次/分，R19次/分，BP137/80mmHg，一般情况可，心肺听诊正常，腹膨隆，闻及胎心，四肢脊柱无畸形，双下肢轻度水肿。
产科检查：腹膨隆，宫高32cm，腹围101cm，头先露，浮，胎心140次/分，无宫缩，未见明显羊水流出。内检：宫口未开，先露头，宫颈软，宫颈管长约1cm。
辅助检查：2021-02-22 B超：宫内妊娠，单活胎，头位，胎盘功能：I+级，脐带绕颈一周（双顶径9.1cm，股骨长径7.2cm，腹围36.8cm，羊水最大深度6.8cm。
2021-2-24 12:30产妇胎心好，无明显宫缩，宫颈Bishop评分4分，家属要求经阴分娩，并同意阴道放置米索前列醇促宫颈成熟。
2021-2-24 22:30内检宫口开大3cm，入待产室，痛苦面容，腹型较大，站立时呈悬垂腹，先露头，浮，宫颈软，胎膜未破，胎心监护良好，宫缩规律。指导产妇半卧位。
2021-2-24 23:30因宫缩强度弱，医师予人工破膜，羊水清。
2021-2-2501:00宫口开大5cm,02:07宫口开全上产床,予抬高床头45°，指导产妇用力，胎头下降至+2时放平床头，指导产妇应用平卧屈大腿法，同时两名助产士站在产妇两侧将宽布带覆盖子宫底部，宫缩时以对等力量共同牵拉布袋，协助胎儿娩出。
2021-02-25 03:20在会阴侧切下助娩一女婴，脐绕颈一周，羊水清，Apgar一分钟评分10分，体重3780g。产后宫缩欠佳，遵医嘱给卡孕栓1mg舌下含化，平衡液500ml+缩宫素20u 静滴,效果好，阴道流血不多。
分享理由
悬垂腹系子宫及胎儿大部分失去母体骨盆的依托而悬垂于母体盆腹腔外的一种孕产期腹型。其成因有骨盆倾斜度过大、腹壁肌菲薄、羊水过多、胎儿偏大等。
该种腹型易致：1、胎头入盆困难2、临产后胎头与宫颈衔接不良致宫缩乏力3、由于腹肌菲薄,收缩力弱，第二产程易出现产力减弱及胎头下降停滞。4、产后子宫收缩乏力致产后出血。
该产妇身高156cm,自述怀孕前体重45kg,属于瘦小型身材,孕期体重增长20kg，腹部布满妊娠纹，腹壁薄，张力大，站立时悬垂于盆腔外，属于明显的悬垂腹。我们在产程中实施体位管理，使骨盆骨骼重新调整，骨盆形状和容积发生改变，以利于胎头下降，从而引发更频繁、持续时间更长而有效的宫缩；通过第一产程、第二产程选择性的改变产妇的体位，调整胎体的“下降角度”，即胎儿体轴与骨盆轴之间的角度，增加胎儿氧供，减少胎儿宫内窘迫的发生。在产妇和助产士的共同努力下，该产妇顺利分娩。
病案分析，反思总结
悬垂腹的形成多数存在头盆不称，伴有胎位异常，临产时可能出现入盆困难，致使难产或剖宫产。由产程开始至胎儿娩出，需要我们进行相关的专业指导。我们应从以下几个方面做起：
1、评估：悬垂腹主要表现在孕妇的身后看完全看不出怀孕的迹象，而且腰型也非常瘦，但是从前面看腹型却很大。产妇入待产室后应评估产妇的身高、孕期体重增长情况、孕产史、胎儿大小、腹部的形态、腹壁的厚度以及是否存在跨耻阳性等情况。
2、第一产程：告知产妇在宫缩间歇时食用高热量食物补充体力，在室内适当走动。第一产程活跃期由助产士指导，使产妇保持半卧位或45°卧位，使子宫前倾，调整骨盆入口方向，使胎头下降趋势与产轴的上轴线相顺应，利于胎头入盆；胎头与宫颈衔接良好进而使胎头对宫颈压力增高，反射性加强子宫收缩，促进宫颈口扩张；对下腔静脉压迫程度小，预防形成仰卧位低血压。同时予以低流量吸氧、持续胎心监测。
3、第二产程：早期(胎先露达+2之前)，让产妇仍采取半卧位，在胎先露下降至“+2”以下产妇取平卧位屈大腿法，指导产妇双腿分开，将臀部抬高15cm，双腿屈曲贴紧腹壁，双手抱膝，眼睛注视肚脐方向，屏气向下用力。间接增强腹壁肌力量，弥补悬垂腹腹肌薄弱之不足。既可使产道增宽、产力增强，又可使产轴、产力、胎轴三者方向趋于一致，进而促进产程进展。向产妇说明特殊体位的作用，宫缩间歇时则放松休息，直到分娩结束。
4、宽布带加压法：用于第二产程，具体做法：用4—6层无弹性棉布缝制成宽30厘米、长120厘米的宽布带，横置于产妇宫底部，将宫底全覆盖，每次宫缩时由位于产妇左右两侧的两个人分别用对等的力量(≥30Kg)牵拉布带。宽布带加压的目的就是增强腹肌和膈肌的力量，协助胎儿娩出。
5、第三产程：预防产后出血，此类产妇通常为经产妇并合并羊水过多、巨大儿等情况，分娩时应在提前开通静脉通路，遵医嘱及时应宫缩剂，预防宫缩乏力引起的产后出血。
需要强调的是，没有哪种单一体位对于妊娠时或产程中的任何情况或都适合，尤其当存在枕后位、头盆倾势不均、俯屈不良等胎位异常时，产妇可以尝试多种体位，或两种体位相结合，使胎头与母体骨盆的适应性达到最优。
参考文献:
【1】赵英玉杜秀137例悬垂腹孕妇分娩心得体会 《中国保健营养》2017年7期
【2】胥海霞 体位管理在悬垂腹产妇分娩过程中应用的研究 《养生保健指南》2017年17期
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