数万人研究！β 受体阻滞剂与抑郁症无关，或可导致睡眠障碍

β 受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中不可或缺，尤其是对射血分数降低型心衰、心律失常、心绞痛及高血压等。

虽然 β 受体阻滞剂已不再被部分指南推荐作为无并发症高血压患者的一线治疗，但在特定情况下，可为高血压患者带来显著获益，比如症状性心绞痛、心率控制、心肌梗死后、心衰伴射血分数降低，以及对于计划怀孕的年轻高血压妇女，并可作为血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的替代药物。

一、β受体阻滞剂与精神疾病症状的羁绊

β 受体阻滞剂对于部分精神疾病症状的治疗也有一定的益处，比如焦虑、静坐不能、精神不良事件(PAEs)，具体机理可能与阻断大脑 β-肾上腺素能受体有关。

不过，既往针对高血压患者的临床研究发现，β 受体阻滞剂中普萘洛尔有引发抑郁症的潜在风险。当然，也有针对心梗后患者的研究，得出 β 受体阻滞剂与抑郁症无显著关联的结论。

此外，还有学者认为 β 受体阻滞剂也可能会导致包括焦虑、嗜睡、失眠、幻觉和噩梦在内的其他症状表现。

β 受体阻滞剂治疗和精神不良事件之间的假定联系，在心血管疾病管理中的关注度较高。比如，使用相关药物的心衰或高血压患者，可能更易患抑郁症，而抑郁症又会对患者心血管疾病产生负面影响。不过，β 受体阻滞剂的使用与 PAEs 之间的关系，尚未得到系统评估。

二、Hypertension杂志最新研究

德国临床药理学和毒理学研究所 Reinhold Kreut 研究团队，基于现有的大量评估 β 受体阻滞剂与精神不良事件风险相关性的临床研究，进行了系统综述和 meta 分析，并于近日将结果发表在了《Hypertension》杂志上。

系统评价方面，最终纳入 285 项研究的 53533 例患者，主要是心血管疾病患者，包括 197 例研究 32042 例使用 β 受体阻滞剂的高血压患者，其次是心梗、心衰、心绞痛患者。

其中，31 项安慰剂对照试验可用于分析 β 受体阻滞剂治疗后的抑郁症发生情况。经统计分析发现，相比安慰剂组，β受体阻滞剂治疗人群的抑郁症发生率并未显著升高(OR, 1.02 [CI, 0.83–1.25]; P=0.88)。

图片：对比 31 项研究中β受体阻滞剂、安慰剂组抑郁症发生情况的森林图合并结果

在其他 PAEs 中，仅异梦、失眠和睡眠障碍可能与 β 受体阻滞剂的治疗相关。

图片：β 受体阻滞剂、安慰剂组异梦(上)、睡眠障碍(下)发生情况的森林图合并结果

此外，研究还认为，相比安慰剂，β 受体阻滞剂可能有减缓患者紧张、焦虑的作用。不过，使用 β 受体阻滞剂治疗的患者，出现疲劳的风险高于安慰剂、二氢吡啶钙通道阻滞剂和肾素-血管紧张素系统阻滞剂等。

三、尾声

包括抑郁症在内的精神不良事件，在需要 β 受体阻滞剂等药物治疗的心血管疾病患者中相对较为常见，有必要在临床实践中监测相关症状。

然而，最新大规模研究数据并不支持使用 β 受体阻滞剂与多数 PAEs 之间的关联，临床上对 PAEs 潜在风险增加的顾虑，大多并无充分循证依据，这不应影响临床实践中 β 受体阻滞剂的使用。

最后，β 受体阻滞剂对睡眠的潜在不良影响有待关注，应在未来的研究中进一步深入探索。

主要参考文献：

1. Thomas G. Riemer, et al. Do β-Blockers Cause Depression? Systematic Review and Meta-Analysis of Psychiatric Adverse Events During β-Blocker Therapy. Hypertension. Originally published 15 Mar 2021.