春节刚过，30多岁的女青年小张牵着老公的手，高兴地告诉医护人员，结婚六年后，自己终于怀孕了。
这可是一件大喜事！可是为什么小张要来结核科报喜呢？
小张女士
6年前结婚后一直不孕，男女各方面检查正常，小张曾于当地妇产科医院行子宫浆膜下小肌瘤挖出+输卵管系膜囊肿剥除术，术后病理提示慢性肉芽肿炎症，医生建议至结核专科医院就诊。
但小张自觉家庭成员都没有结核病，自己也没有发现肺结核，因此也没进行检查及治疗。
过了半年多小张确诊盆腔结核，积极抗结核治疗一年，病情逐步改善。停药半年后，小张终于怀孕了。因此出现了文中开头的那一幕。
听完这个故事，相信大家也很好奇，究竟什么是女性生殖系统结核呢？
什么是女性生殖系统结核呢？
生殖系统结核多见于20-40岁的中青年女性，大多数继发于身体其他部分结核（肺结核、肠道结核，腹膜结核等），但原发病灶可保持多年无症状或已经愈合。常见的传播途径是血行传播，其次是直接蔓延，淋巴传播少见，性交传播罕见。
在女性生殖结核中以输卵管结核最常见，约占盆腔结核的九成以上。当结核杆菌侵入输卵管后，管腔粘膜发生渗出坏死溃疡，与邻近器官发生粘连，当病变蔓延至卵巢，可致卵巢结核；蔓延到子宫内膜或子宫颈，可致子宫内膜结核或宫颈结核，因此在输卵管结核病人中，约有七成的患者同时合并子宫内膜结核。
女性生殖系统结核的危害有哪些？
生殖系统结核主要是破坏女性特有的生理功能，易引起闭经与不孕。输卵管结核造成的输卵管粘膜被破坏和粘连、管腔阻塞，影响精子和卵子的结合，从而导致不孕。此外子宫内膜结核可引起官腔粘连和缩小，导致月经稀少甚至闭经。
哪些情况提示可能是生殖系统结核？
生殖系统结核发展缓慢，病变隐匿，大多数病人缺乏自觉症状，常难得到早期诊断，病人多以原发性不孕就诊，因此往往诊治较晚，即使结核治愈，多数难以恢复生育能力。
因此对于育龄期的妇女，曾有结核病史或结核病接触史，有免疫力降低诱因存在的患者，应详细询问，如有无腹痛、腹胀、白带增多、月经改变，盆腔包块，低热、盗汗、疲乏、纳差，尤其是不明原因不孕等临床表现者应高度怀疑生殖系统结核（FGTB），需行妇科及不孕不育相关检查。仍不能排除FGTB，建议行月经血培养、结核杆菌Xpert等检测，必要时行腹腔及宫腔镜，直视下取病变组织活检或细菌学检查。
得了女性生殖系统结核怎么办？
结核病对女性生物健康影响很大，对于确诊或高度怀疑生殖系统结核，应立即给予正规的抗痨治疗。治疗原则以抗结核药物治疗为主，休息、营养为辅。遵循早期、联合、适量、规律、全程的原则。近年采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，将疗程缩短为6-9个月。
若出现耐药的话，治疗上应根据药敏结果选药，且治疗疗程需延长至18-24个月。对药物治疗效果不佳，已发生并发症或治疗后复发的患者可采取手术治疗。及早诊断、治疗生殖系统结核对女性的生殖功能的恢复至关重要。
作者
黄威：硕士，上海市公共卫生临床中心主治医师，2017年开始从事结核病的临床诊治及相关基础研究工作。
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