用于炎症性肠病的SCD饮食

公众号"SCD饮食文化"翻译

了解有关SCD来为IBD提供支持的客户以及如何与其他循证营养疗法进行比较

炎症性肠病（IBD）是胃肠道（GI）的一种常常使人难受的炎症，在美国和国外都变得越来越普遍。尽管有可用的药物，但它们很昂贵，也可能会导致严重的副作用，并且通常无法有效控制疾病的进程。因此，从健康和经济角度出发，都在推动非药物治疗。特殊碳水化合物饮食（SCD）已经流行了数十年，以建立或维持缓解作用，近一个世纪以来，终于有研究可以评估这种饮食的有效性。

该文章阐述SCD可以用于支持IBD的证据，并探讨了SCD与其他营养疗法的比较。

IBD的两种主要类型是克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC）。

IBD最常见于发达国家和城市地区。关于IBD病因的理论很多，目前的研究表明，遗传因素，环境因素，卫生，微生物组和生活方式因素，包括吸烟，饮食，压力，甚至是药物都可能起一定作用。研究表明，IBD在美国和世界范围内都变得越来越普遍，而且它影响到年龄较小的人。这是令人担忧的，因为诊断出的年龄越早与大肠癌的风险越高且预后往往更差

尽管UC和CD经常表现出相似且经常重叠的症状，例如腹痛和腹泻，但病理生理学却常常是截然不同的。UC通常会影响直肠和结肠的全部或部分。它通常仅涉及组织的粘膜和/或粘膜下层，并且在UC中所见的炎症损害通常是连续分布的。

CD通常会影响回肠，小肠的末端和结肠，并可能影响从口腔到肛门以及任何或所有粘膜层的胃肠道的任何部分。 CD可能是斑片状的，受影响和未受影响的组织都存在。

总体而言，IBD影响了约140万美国人。这是一个代价高昂的疾病。疾病控制与预防中心估计，截至2008年，每年的直接治疗费用为63亿美元，由于生产力的下降，每年还会增加55亿美元的间接费用，此后此费用可能还会继续增加。IBD每年约有130万医师就诊和92,000例住院治疗。

患有IBD的人通常还产生大量的间接费用，包括生活质量下降，工作效率降低和休闲时间减少。此外，IBD对营养状况有深远影响，通常与营养不良有关。

营养缺乏

严重和活动性疾病通常与蛋白质和能量营养不良有关；然而，微量元素缺乏症在一系列IBD患者中很常见。营养缺乏症可能是由于食物摄入减少，营养素损失和吸收不良，疾病状态导致营养素需求增加，药物导致营养素消耗减少，吸收能力降低所致。 通常，克罗恩（CD）人群中微量营养素缺乏症更为常见，因为它可能会影响更大范围的胃肠道，包括小肠，其中大部分营养素的吸收会减少。

IBD患者中最常见的营养缺乏症包括叶酸，维生素A，维生素D，钙和铁。镁和锌的缺乏症也被认为是常见的，并且B1，B12，维生素E，维生素K和硒的含量也较低。适当的检测和必要的补充将有助于IBD患者的营养保健。

治疗选择

IBD治疗的主要手段之一是药物疗法，旨在缓解和维持缓解。在成年人中，这通常涉及长期使用各种药物，从较温和的氨基水杨酸酯到皮质类固醇，硫嘌呤，免疫调节药物和生物制剂。这些药物可能对成年人的体重，血糖和骨骼健康产生重大影响，并且可能会对IBD儿童的生长潜力产生深远的负面影响。

更重要的是，患者对药物的反应可变，并且随着时间的流逝，反应往往减弱。尽管每个人的反应都不同，但事实是，大多数常用药物，包括口服5-氨基水杨酸酯（5-ASA）治疗，类固醇，硫嘌呤和抗肿瘤坏死因子药物，都能有效地减少疾病的缓解。7尽管正在开发许多新的药物和治疗方法，但很大比例的IBD患者体验到的药物缓解不足。

如果患者没有保持缓解状态，并且疾病继续发展，则通常需要手术切除胃肠道病变区域，这会带来严重的生理后果。由于建立和维持缓解的困难以及IBD造成的身体损害，人们非常有兴趣寻找诱导和维持缓解的替代方法。

特定的碳水化合物饮食

越来越多的证据表明，SCD是改善IBD患者的症状管理以及缓解或维持缓解的可行选择。SCD最初是由医学博士Sidney V. Haas于1920年代提出的，是治疗腹腔疾病的一种方法，Haas和他的儿子在教科书中对此进行了描述，该教科书于1951年8月出版。饮食由Elaine Gottschall推广，基于她在哈斯（Haas）的指导下照顾女儿从UC治愈的经验以及随后数十年的患者倡导经验。她出版了权威的SCD指南，《打破恶性循环：通过饮食实现肠道健康》在1994.8中，几十年来，客户一直在尝试使用SCD减轻或解决IBD症状。

正如Gottschall所描述的那样，SCD的前提是人类可以有效地消化简单的单分子碳水化合物或单糖，因为它们易于被人体吸收。水果，许多蔬菜和蜂蜜由碳水化合物和单糖组成。根据该理论，复杂的碳水化合物（例如二糖或多糖）不会立即被吸收；而会被细菌利用。这可能导致细菌菌群过度生长和不适当的细菌过度发酵。该过程的酸性和炎性副产物可导致肠损伤并破坏正常的酶功能，这种情况可导致营养不良和腹泻。迄今为止，有关潜在生理机制的假设尚未得到充分阐明。

SCD允许食用几乎所有水果，大多数蔬菜，坚果，鸡蛋，鱼，家禽，肉，脂肪，特别发酵的SCD酸奶。甜味剂仅限于蜂蜜。在SCD上，客户必须严格避免使用复杂的碳水化合物，包括谷物，玉米，假谷物，土豆，乳制品（SCD酸奶除外），大豆，罐头豆，海藻及其衍生物，大多数糖果（包括巧克力），许多防腐剂和添加剂，以及加工食品。SCD不是低碳水化合物饮食，对于允许的碳水化合物种类却非常明确。

书中第45.8页的表1汇总了允许的食物（称为“合法”）和必须避免的食物（称为“非法”）的详细列表。

根据Gottschall的说法，SCD非常严格，作者的建议必须严格遵循饮食。作者特别建议IBD患者应保持严格的SCD饮食至少两年。尽管缓解恶性循环在缓解症状所需的严格性和持续时间方面非常明确，但理想的饮食时间和坚持程度仍是引起广泛争议的话题。更需要积极研究。

从案例研究和报告到前瞻性研究，现在可以进行有关SCD的一系列研究，表2总结了其中的许多内容。该研究的主要目标是确定SCD是否是管理IBD患者的安全有效选择。包括维持儿童和成人IBD的缓解。

Suskind及其同事在西雅图儿童医院进行了为期12周的前瞻性研究，研究了12名患有UC或CD且正经历轻度至中度疾病活动的儿童对SCD的有效性。根据研究结果，于2016年12月在线发表在《临床胃肠病学杂志》上，在整个研究过程中提供了个人咨询和支持。饮食对两个孩子无效，2名孩子无法坚持饮食。其余八名儿童在12周内疾病缓解，疾病活动评分和炎性标志物在统计学和治疗上均有显着下降。此外，研究人员在饮食变化之前和之后进行了粪便研究，结果显示微生物组成发生了显着变化，需要进一步研究以了解微生物变化的潜在相关性。

Burgis及其同事在2016年进行的回顾性图表审查检查了SCD后的11名小儿CD患者。患者在SCD引入时曾经历过爆发。一些仅遵循SCD，而另一些还服用抗生素或其他药物。参与者开始接受严格的SCD后，所有患者的血细胞比容和白蛋白值均明显改善，沉降率得到改善，并且90％的儿童体重增加。大多数孩子也长高。研究的第二阶段涉及饮食中大约7.5个月后SCD的轻度放开。作者总结说：“严格的SCD可有效改善小儿CD患者的实验室值并维持其生长参数。”

2016年在西雅图儿童医院进行的一项回顾性研究涉及26例患有UC的患者。大多数参与者遵循SCD的主要原因是不想使用药物（26例患者中的17例，占65％）。26名患者中有9名（34％）由于药物的改善不足或副作用而选择了饮食。有些人将SCD用作主要治疗方式，而其他人则同时使用药物。在遵循SCD的26位患者中，有12位的临床和炎症指标得到改善。在接受药物治疗的15名患者中，有2名能够中止药物治疗并仅在SCD上维持缓解。在这项研究中，孩子们参加了有关饮食的决策过程；大约有一半的人选择自由化，遵循“类似SCD”的饮食。

营养和饮食杂志2015年发表了针对IBD成人患者的病例系列回顾，报告SCD可达到缓解并维持缓解。在50个病例，有22个病例全部停用，16个病例停药并保持缓解。饮食依从性的自我报告范围为71％至100％，平均依从性为95％。遵循SCD的主要动机是担心药物的长期后果（82％），药物无效（64％），相信SCD比药物更有效（64％）以及对药物的不良反应（56％）。总体而言，该小组受过高等教育，大多数人具有大学或研究生学位。

Khandalavala和Nirmalraj的一例病例报告描述了一位73岁的UC亚裔医生，他对常规药物疗法没有反应。在使用SCD的三个月后，她发现症状有所改善，两年后的结肠镜检查表明她的UC完全缓解。意外食用SCD禁止食用的食物会导致症状急性发作。

Cohen及其同事对患有活动性CD的儿童使用SCD进行了一项前瞻性研究，十名儿童中有九名完成了这项研究。研究人员发现疾病状态的临床改善为80％，到12周时60％的病情得以缓解。坚持饮食整整一年的七名患者中有六名获得了临床缓解。没有收集有关饮食“作弊”以及是否可能影响对SCD的临床反应的数据。

西雅图儿童医院的Suskind及其同事检查了7名患有SCD的轻度，中度或重度CD儿童的图表。饮食三个月后，所有患者的症状均得到缓解，并且在遵循SCD的同时其身高和体重增加了。研究人员观察到血细胞比容，沉降速率和粪便钙卫蛋白值均正常化。

2014年，马萨诸塞大学的Olendzki及其同事研究了ICD抗炎饮食（IBD-AID），它是SCD的改良版。IBD-AID包含了SCD的许多原理，包括食用瘦肉蛋白质，水果，蔬菜和豆类，但它也鼓励包括SCD不允许的产品，例如益生元纤维，亚麻籽，开菲尔，酸奶以及其他益生菌食品。研究人员向那些对药物疗法无能为力或未经历所需症状改善程度的患者提供饮食。在提供饮食的40个人中，有13个人拒绝饮食，有24个人有积极反应，有3人有不同的反应。饮食中只有11位顾客提供了完整的数据，

2004年的一项研究检查了两个案例研究。尽管进行了5 ASA治疗，但一名UC患者经历了爆发，并在逐渐减少类固醇。她报告在SCD的两周内症状有所改善，一年后的结肠镜检查表明疾病已缓解。第二位是24岁的CD患者，对5-ASA治疗无反应。她在SCD的一周内症状有所改善，饮食一个月后逐渐减少类固醇，并且在接下来的三年中一直保持缓解状态，无需药物治疗。本文还包括对SCD的患者的调查。84％的患者报告他们在SCD之后已缓解；但是，患者报告并未通过病历复查得到确认，因此无法证实这一点。

引起人们极大兴趣的一个领域是SCD为何起作用。尽管可能有许多因素，但一个答案是饮食会改变微生物组。一项小型先导研究检查了CD患者和健康对照者的粪便样本，将SCD上的微生物变化与低残留饮食的个体进行了比较。与饮食对照组相比，IBD患者的微生物多样性和细菌含量均低于健康对照人群。在SCD之后，患者的微生物多样性范围更广，这通常与健康状况相关。相反，研究人员发现低残留饮食中微生物种类下降。西雅图儿童医院即将进行的研究将研究SCD上微生物组变化的相似主题。

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