来源：21新健康（Healthnews21）原创作品
作者：唐唯珂
编辑：李欣夷、刘紫晴（实习生）
图片来源：图虫创意
十年前，“年轻小伙卖肾买iphone”的新闻轰动一时，在感慨年轻人短视的同时，该事件也让我们对肾脏健康有了更深刻的认知。
然而时至今日，人们依然普遍忽视慢性肾脏病的存在。
在人们的认识里，糖尿病人遍地都是，慢性肾脏病人却没有多少。临床上经常发现，一些人本没有肾脏病，如“腰痛”、“性功能不好”，却去肾内科就医；而对于真正的肾脏问题，如蛋白尿、血尿、高血压等却视而不见。肾脏出现问题，不是去控制危险因素，而是想尽各种办法去“大补”。
可以说，肾内科是健康误区“污染”最严重的医学专业之一。
事实上，慢性肾脏病在我国非常普遍，其患病率高达10.8%，患者人数超过1亿，需要接受肾脏替代治疗的终末期肾病患者有150多万，并以每年新增12-15万的趋势持续上升。科学认识和有效预防慢性肾脏疾病的重要性不可忽视。
每年3月份的第二个星期四是世界肾脏日（World Kidney Day），由国际肾脏病学会和国际肾脏基金联盟联合提议设立。2021年3月11日是第16个世界肾脏日，今年的主题是“与肾病相伴，过健康人生”。
你懂你的肾吗？如何及时发现、预防、延缓慢性肾脏病？今天就让我们聊聊肾脏健康那些事儿。
01.排毒、调节平衡、分泌激素……肾脏是这么“工作”的
肾脏是个排泄器官，具有排“毒”功能。它是我们每个人身体中过滤废物的“洗手池”，也可以叫“废物筛子”，人体自身的代谢废物、进入体内的有害物质、服用的药物等，绝大部分都通过肾脏排出体外。这个筛子一旦坏了或者堵了，就会失去过滤的功能，严重者可能危及生命！
中山大学孙逸仙纪念医院肾内科主任杨琼琼教授向21新健康记者介绍，肾脏位于腹后壁脊柱两侧，形似蚕豆，其三大主要功能是排毒、调节水电解质和酸碱平衡和分泌激素。
身体日常代谢中产生的尿素氮、肌酐等物质，最终会由肾脏中的肾小球滤过排出体外，为人体“排毒”。另外，肾脏还会参与排除体内过多的酸性物质，维持人体体液酸碱平衡，还可以排泄体内多余的钾、钠、钙、镁等离子。同时，肾脏会通过分泌促红细胞生成素、肾素、前列腺素等，实现调节血压、促进骨髓造血等效果，为人体健康“保驾护航”。
然而，由于各种原因导致的慢性进行性肾损害，会导致人体代谢产物和毒物潴留，水电解质和酸碱平衡紊乱，具体可表现为浮肿、尿量减少、乏力、纳差、恶心等一系列临床症状——这时候，慢性肾脏病已经悄悄“找上门来”了。
02.为什么慢性肾脏病容易被忽视？
肾脏堪称最能“忍”的器官，“轻伤不下火线”，受损时少有疼痛或不适症状，在病变累及其他脏器或引起全身反应之前都不易察觉。很多肾脏病患者在初诊时病情都已经到了比较严重的阶段，因此，科学认识肾脏疾病的早期症状非常重要。
杨琼琼主任指出，慢性肾脏疾病早期主要有五大症状，包括：
（一）泡沫尿：早期可只表现为泡沫尿，即解小便时尿液里的泡泡增多。
（二）尿色改变：正常尿色为淡黄色或者白色透明，注意尿色是否洗肉水样或浓茶样等改变。
（三）尿量改变：平时可留意尿量的情况，正常人每日尿量约1000-2000ml。
（四）腰部酸痛、乏力、胃口差、恶心、呕吐：都可能是肾脏损害的一种信号。
（五）夜尿增多：留意夜尿是否增多，在睡前没有多饮水的情况下要频繁起床解小便。
同时，专家建议，定期进行尿常规、肾功能生化、肾脏B超等体检，特别是尿常规检查，是及早发现肾脏疾病潜在发病风险的最有效方法。
而除了提高警惕、及早发现，为保持肾脏健康，避免肾损害，生活中需要注意哪些方面？杨琼琼教授给出了以下建议：
1.多饮水、多排尿、不憋尿，避免熬夜，合理膳食。
肾脏负责清除体内新陈代谢的产物和毒物，多饮水、多排尿可以有助于机体排除有害物质。熬夜、过量营养成分摄入都会加重肾脏负担，规律休息、合理膳食有利于预防肾脏疾病。
2.药物使用需谨慎，应在医师指导下用药，避免长期服用非甾体类抗炎药物。
多数药物部分或全部通过肾脏代谢，因此肾脏对药物非常敏感。俗话说“是药三分毒”，用药应在医师指导下进行，避免出现肾损害。非甾体类抗炎药有消炎、镇痛、退热等作用，经常被使用于感冒、头痛、痛经、痛风等情况，但该类药物长期使用可能会引起肾损害。
3.慎用具有肾毒性的中草药，如马兜铃酸。
部分中草药对肾脏有毒性作用，如马兜铃酸、关木通、草乌等。用药应在正规医院或医师指导下使用，不要轻易相信民间偏方。
4.如接受了增强CT检查，检查前后可适当多饮水，促进排泄。
目前增强CT时常使用的优维显、泛影葡胺等含碘造影剂，需通过肾脏排泄，进行操作前后可以多饮水促进造影剂的排泄，减少发生肾脏损害的风险。对于已经有肾病基础的患者，需要咨询医师是否可行增强CT检查。
5.管理好血压、血糖，减轻肾脏负担。
高血压、高血糖对肾脏来说都是负担，长期血压、血糖控制不好可能会引起高血压肾病、糖尿病肾病。有高血压患者，应每日监测一到两次血压，规律服用降压药。糖尿病患者通过饮食、运动、药物等方式将血糖控制在理想。
目标
03.重度慢性肾脏病患者的人生
知乎上一道肾脏病相关问题下，一位年轻的膜性肾病患者展开自白：“自患膜性肾病以来，发生了太多：由于生病离开了500强公司，每月抽血化验见大夫，长期服药内分泌紊乱、体重突增、还有随即而来的一系列并发症……”
他表示：没有什么比你的，包括你的梦想。希望发生在我身上的事情，能让更多年轻人绕开这种牵制。
健康重要
有数据统计显示，全球有百分之十的人口患有慢性肾脏病，200万人口正在接受透析治疗或者肾脏移植治疗，相当一部分人群未得到所需治疗和慢性肾病管理。
慢性肾脏病造成的疾病负担正在逐年迅速增加，同时其致残致死率增幅也是所有慢性病之首，预计到2040年，慢性肾脏病将成为全球第五大最常见的死亡原因。
如果肾脏病加重发展为终末期肾病（尿毒症），还要进行肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析、肾移植等。
在慢性肾脏病的各种治疗手段中，肾移植后的生活质量最好，但标本少、费用高，普通患者往往望而却步。
血液透析则开展得比较广泛，但会损害残余肾功能，对心脏负担重，而且每周需三次到医院透析也会对患者工作造成影响。与此同时，对大部分血透患者来说，长期、繁杂且昂贵的支出也是沉重的负担。
目前，血液透析产业链上游主要是血液透析器械、耗材和药品生产厂家，中游是各大血透器械和耗材的流通代理商，下游则主要是血液透析服务供应商。根据广证恒生利用全国血液净化病例信息系统的统计数字测算，血液透析的市场规模从2011年的136亿元增长到2015年的378亿元，四年复合增长高达29.12%。其中，2015年的市场规模增速为29.01%，呈现快速增长态势。
根据我国ESRD患者（终末期肾脏病）数量至少200万人以上、每年9.22万元的治疗费用的现状进行测算，血液透析对应的理论市场空间为1843.92亿元。但目前，我国血透行业的市场规模仅为378亿元，治疗渗透率约为20.5%，与美国等发达国家90%以上的治疗渗透率差距较大。由于经济条件或医疗资源的限制，目前我国仅有少部分人接受透析治疗，大量透析治疗需求没有得到满足。
另一方面，腹膜透析这一肾脏替代方法则未受重视。与其他疗法相比，腹膜透析的优势是保护残余肾功能，对心功能的影响小，可居家治疗。使用腹膜透析机能够保证白天不用再频繁地更换腹透液，不影响工作，而且生活质量高。疫情封闭管理期间，腹膜透析的优势也越发突出。推荐卫生素养较高的尿毒症患者选择腹膜透析治疗。
（中山大学孙逸仙医院黄睿、张阳、韩倩倩对本文亦有贡献）
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