深圳一儿童就诊三次后确诊骨折，医院：诊疗过程是动态过程

南都讯 记者谢萌 近日，市民陈女士向南都反映称，其小孩今年二月份玩滑梯时受伤，不能站立，遂到深圳市儿童医院就诊，但在该医院第三次就诊后发现孩子左侧胫骨下段滑膜异常，进一步拍片后确诊骨折，且第三次的就诊医生说没有看到前两次的病历。

3月9日，深圳市儿童医院回应，诊疗过程是一个动态的过程，根据病情作相应的医学观察和检查处理是符合医疗的复杂性、探索性、不确定性的特征。临床表现不明显、隐性骨折等都是导致无法第一时间确诊的因素。患儿在深圳市儿童医院的诊疗活动一直没有中断，在第三次就诊时及时明确诊断，对疾病的预后没有影响。患儿首次就诊时，接诊医生考虑到患儿当时情况良好，并无进行任何治疗，与家长沟通后，同意退号，因而没有该次病历记录；第二次就诊记录，在医院门诊电子病历系统可以查询到该次病历记录。

家长反馈孩子就医三次后确诊骨折

3月3日，陈女士向南都反映称，今年2月，其小孩在小区玩滑梯受伤，当时站不起来，遂到深圳市儿童医院就医，但是在该医院前后就诊三次后，医院确诊孩子骨折。

陈女士告诉记者，2月13日傍晚，其孩子玩滑梯弄伤了脚，当时无法站立，便带着孩子至深圳市儿童医院急诊科就诊，医生触诊后告知他们，接下来一周不要让孩子站和走，一周后复查再确定能否开始站和走，并让她去退号处理。2月20日，她带着孩子遵医嘱复查，“医院骨关节科医生触诊后，便告知我们可以让孩子慢慢锻炼走和站。后来我们遵循医嘱在给孩子练习走、站中发现孩子步态十分异常，就再次挂号就诊”。陈女士介绍，第三次就诊时，医生先开了髋关节和右踝拍片。“因为我们不确定左、右外伤史，且当时左脚走路异常异常明显，我们要求左脚也进行拍片排查，医生才发现左侧胫骨下段滑膜异常，进一步拍片后发现是骨折。当时的就诊医生还说没看到前两次的病历，问我们怎么才去医院就诊”。

院方回应：诊疗过程是动态的过程

3月9日，深圳市儿童医院就陈女士反馈的孩子就诊的情况进行了说明。

患儿陈某然，1岁3月，因玩滑梯后出现站立不稳，于2021年2月13日晚到医院门急诊骨科就诊。当时，患儿家长在描述伤情时，表示孩子右踝关节扭伤。体格检查后，医生发现患儿右踝关节并无异常情况。因而，建议患儿卧床休息，适当活动；一周后骨科门诊复诊；如出现双下肢红肿、疼痛、畸形等不适，及时就诊。

2月20日，陈某然来到医院骨科门诊复诊。医生查体后，未发现患儿有异常表现。因而，建议患儿适当行走，观察步态情况；避免剧烈运动，避免外伤；2周后复诊，不适随诊。

在家休养期间，家长发现患儿行走步态异常，于3月2日在医院骨科门诊复诊。拍片显示，患儿左胫骨中段陈旧性骨折。结合检查结果，医生予石膏外固定治疗，建议定期复诊。

关于家长对患儿第三次来院就诊才拍片查出骨折表示不理解的问题。院方表示，患儿三次就诊，家长均未明确患儿是否存在外伤情况，患儿自我表达能力有限。初诊、复诊医生均为医院骨科资深专科医生，通过专业评估患儿双下肢情况，无明显骨折征象（如红肿、痛、功能障碍等），因而建议一周内静养，适当活动，并密切观察步态，避免受伤，不适及时就诊，2周复查符合诊疗常规。

随着患儿活动量的增加出现步态不稳情况第三次来院就诊，此时接诊医师也是根据患儿现病史、体格检查及医生的临床经验判断，有必要进一步检查明确原因。经拍片检查确诊左胫骨骨折，根据病情行石膏外固定治疗。

诊疗过程是一个动态的过程，根据病情作相应的医学观察和检查处理是符合医疗的复杂性、探索性、不确定性的特征。临床表现不明显、隐性骨折等都是导致无法第一时间确诊的因素。患儿在深圳市儿童医院的诊疗活动一直没有中断，在第三次就诊时及时明确诊断，对疾病的预后没有影响。

对于家长反馈的未见患儿此前病历的问题，医院回应中提到，患儿第一次就诊时，接诊医生考虑到患儿当时情况良好，并无进行任何治疗，与家长沟通后，同意退号，因而没有该次病历记录；第二次就诊记录，在医院门诊电子病历系统可以查询到该次病历记录。如果家长需要，医院可以打印给家长。

对于患儿后续治疗的问题，院方表示，医院专家通过查阅患儿的就诊记录及影像学资料，分析认为：患儿骨折端对位对线好，骨痂已经形成，处于良好的康复阶段。按目前的治疗方案治疗，避免外伤，定期复诊，患儿预后良好。如果患儿继续在医院治疗，医院会提供专业负责的诊疗服务，并一直追踪康复情况。