信阳市中心医院成功开展首例第三脑室造瘘术

　　首例

　　日前，信阳市中心医院神经外科团队利用神经内镜技术成功开展信阳地区首例三脑室造瘘术。

　　医疗技术

　　近年来，随着神经影像、光学技术、显微手术器械及立体定向神经导航系统的发展，使得三脑室造瘘术的手术方法不断更新，适应证不断拓宽，重新在非交通性脑积水领域发挥了越来越大的作用。"经神经内镜三脑室底造瘘术"目前在国内还刚刚进步，其与传统术式相比已经具有免插引流管、减少手术并发症的优势。神经内镜技术始于20世纪初。1922年，Dandy通过Velly膀胱镜对二例脑积水患者作了脉络丛电凝和切除的尝试。1923年Mixter为一位9个月的患儿施行了世界上第一例内镜下，获得成功。20世纪前70年由于手术器械简陋、死亡率高、效果差，三脑室造瘘术未能大规模推广，而脑积水颅外分流术由于相对安全、简单、适应症广，逐渐取代了三脑室造瘘术。

　　患者病情

　　患者方某某，男性，48岁，2020年6月开始患者就自感头疼、头蒙、双下肢无力，记忆力差，言语表达不清晰，症状逐渐加重。后到当地医院CT检查显示患者存在明显的脑积水，经多方求医，建议做"脑室腹腔分流术"。

　　传统的"脑室腹腔分流术"是需要在患者体内埋入一根引流管，管子的一端置入脑室，另一端通过皮下隧道将脑脊液引入腹腔。手术使用分流管费用较高，需要患者术后终身体内带管，有管腔堵塞、感染等后续风险。一旦分流管堵塞，就意味着手术失败，需要重新进行手术。因经济条件及术后并发症，患者对做"脑室腹腔分流术"顾虑重重。病情的拖延使患者及其家人的正常生活都受到了影响。

　　2020年11月，患者来信阳市中心医院进行详细检查，根据患者病史、症状及检查检验资料，信阳市中心医院外科医学科主任姜士炜团队确诊患者为"非交通性脑积水"，符合神经内镜三脑室造瘘术手术治疗指征。经过和患者家属反复沟通，家属决定在市中心医院接受神经内镜手术治疗。

　　手术过程

　　本次微创手术是由手术医师在患者头部打开一个小洞，将仅6毫米粗的脑室镜置入患者脑室，在内镜直视状态下将患者三脑室底部打开一个分流孔，使脑脊液重新进入生理循环通路。

　　该手术创伤小，一次性解决患者困扰的脑积水问题，手术历时不到一小时就顺利完成。患者顺利复苏，术后第二天即意识清晰，可正常交流对答，一周后出院，出院时已可正常行走，术后里连续三月随诊及复诊患者已经恢复正常工作生活。

　　术中打开三脑室底较薄的地方造瘘

　　瘘口打开后脑脊液向下方流入，形成更符合人体生理性的脑积液循环

　　专家科普

　　信阳市中心医院外科医学科主任姜士炜介绍，神经内镜微创技术除治疗脑积水外，对于诸如鞍区肿瘤、蛛网膜囊肿、乃至其他血管、肿瘤疾病也能发挥良好作用。信阳市中心医院拥有目前国内主流最先进的STROZ神经内镜系统，已经开始在信阳地区开展此类技术，未来会造福更多患者。