太原：职工医保个人账户可购买商业健康保险

　　3月1日，2021年太原市医疗保障制度改革领导小组第一次全体（扩大）会议暨全市医疗保障工作会议召开，对2021年重点工作进行了安排部署。山西晚报记者从会上获悉：太原市医保局积极推进职工基本医疗保险个人账户购买商业健康保险试点，实施方案即将印发。

　　积极推动商业健康保险发展

　　2021年，太原市将健全重特大疾病医疗保险和救助制度，积极推动商业健康保险发展。

　　目前，太原市商业健康保险共有职工大病、城乡居民大病、职工意外伤害三种产品、五家商保机构承办。2020年以来，该市医保局积极推进职工基本医疗保险个人账户购买商业健康保险试点，太原市商业健康保险的发展迈出了实质性的一步，即将印发实施方案，要做好“后半篇”文章。同时，鼓励商业保险机构开发标准化、普惠型的补充医疗保险产品，引导开发覆盖特需医疗、前沿医疗技术、创新药、高端医疗器械等干预性服务的特色医疗保险产品，推动基本医保和商业健康险经办服务衔接和资源共享。

　　缩小省、市职工医保待遇差距

　　目前，省职工大病医保170元/人·年，市职工大病医保96元/人·年；省职工医保最高支付限额基本医疗10万元、大病医保50万元，市职工医保分别是8万元和32万元。2021年，太原市将制定出台职工医保“同城同待”实施方案，逐步缩小太原市职工医保与省直职工医保待遇差距，直至实现全省统筹。此外，还要协同推进医疗保障太原晋中一体化发展，进一步扩大两市就医直接结算联网定点医疗机构数量，实现两市内医保定点药店的无门槛、无障碍购药。

　　完善城镇职工和城乡居民门诊慢性病待遇保障机制，合理确定病种支付标准和支付范围，优化简化经办服务，最大程度缩短办结时限。落实职工医保门诊共济保障机制，按照国家、省统一部署，及时调整太原市职工医保个人账户划入比例，探索建立职工医保门诊统筹制度。落实大额门诊特殊药品、“两病”门诊用药、谈判药品等待遇保障政策，做好带量采购中选产品医保支付管理，打通医药服务最后一公里。

　　推行多元复合式医保支付方式

　　推行疾病诊断相关分组（DRG）付费是防止过渡医疗、推动分级诊疗的重要手段。2021年，太原市全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，加快推进DRG付费试点工作，全面启动5家试点医院（山医大一院、山医大二院、省人民医院、省白求恩医院、省肿瘤医院）实际付费，在全市二级甲等及以上医院开展DRG模拟付费并选择具备条件的医院开展实际付费结算。

　　进一步完善县级医疗集团“总额预算、打包付费”工作，开展按“人头打包付费”试点，全面落实城乡居民医保门诊统筹制度，实现门诊统筹待遇翻番。同时，推进医保目录精细化管理，及时进行医保药品目录更新，推动全省统一的医用耗材目录落地实施。

　　更多药品和耗材费用将合理下降

　　太原市今年将全力做好新冠疫情防控。及时向新冠肺炎救治医疗机构预拨资金。同时，坚决贯彻落实党中央关于医保基金和财政共同负担新冠疫苗接种的决策部署，外防输入，内防反弹，太原市今年将全力做好疫情防控。及时向新冠肺炎救治医疗机构预拨资金，确保患者不因费用问题得不到及时救治，确保定点医疗机构不因医保总额预算管理规定影响救治。扩大“互联网+门诊慢性病复诊”应用范围，支持处方流转、零售药店配送药品，方便参保群众、减少人群聚集、降低交叉感染风险。同时，太原市将坚决贯彻落实党中央关于医保基金和财政共同负担新冠疫苗接种的决策部署，实现医保支付新冠疫苗费用，人民群众免费接种，构筑起有效的免疫屏障。

全面落实国家、省以及省际联盟组织开展的药品和医用耗材集中带量采购中选结果。与国家首批心脏支架集采中选结果及时有效衔接，降低心脏支架产品采购使用价格。进一步完善山西省中部四地市低值医用耗材联合集中带量采购工作流程，选择临床用量较大、采购金额较高、竞争较为充分的低值耗材进行带量采购。确保更多品种的药品和耗材费用合理下降，有效规范医疗机构医疗服务行为，使得群众获得高质量、有效率、能负担的医药服务。

来源：山西晚报