ABO溶血病患儿CRP高，要不要用抗生素？

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这种情况例外！

先来看个病例：

某婴，G2P2，足月顺产，3天大，因皮肤黄疸2天入院，无发热及咳嗽，无呕吐及激惹，母亲血型O型RhD+，父亲A型RhD+。

入院后予完善检查：血型A型RhD+，总胆红素311μmol/L，间接胆红素270μmol/L，ABO溶血病检查：放散试验及游离试验阳性，CRP 17mg/L。

诊疗经过：患儿一般情况好，无临床感染表现，在未使用抗生素情况下，光疗3天后复查胆红素、CRP及PCT，提示胆红素下降，CRP 0.30mg/L，PCT 0.05ng/ml。

在新生儿黄疸的患儿中，有不少的ABO溶血病患儿，这其中，个别患儿入院查血出现CRP高，此时你用不用抗生素？

ABO溶血病患儿CRP高，一定是感染吗？

答案当然是：不一定！

首先我们了解下CRP到底是如何产生的。CRP是炎性介质诱导，而由肝脏合成产生的一种急性时相蛋白，具有激活补体、促进吞噬细胞的免疫功能、调节免疫过程等作用，可作为细菌感染的指标，但该指标为非特异性反应指标。

ABO溶血病就是一种与溶血有关的免疫性综合征。当非O型血的父源性红细胞血型抗原，通过胎盘进入O型血的母体循环后，抗原致敏，母体产生相应的抗体以清除这些抗原；当此抗体进入胎儿血液循环（胎儿亦非O型血）时，与胎儿红细胞膜表面的相应抗原结合，进而激活单核-巨噬细胞系统，胎儿红细胞被巨噬细胞及自然杀伤细胞破坏引起溶血。

所以，ABO溶血病患儿可以出现CRP升高。

ABO溶血病患儿CRP高，可以多高？

患儿CRP升高，多为轻度升高为主，溶血越厉害，CRP升高越明显。但有个特点，就是CRP升高为短暂性，且在无抗感染情况下，也会快速下降。

如果单纯黄疸患儿出现纳差、体温不升、花斑纹、末梢血管充盈时间延长等不典型表现，和（或）CRP持续升高或无下降趋势，提示CRP升高为感染所致。此时，需积极抗感染治疗。

那数值多少可以用来判断CRP高是溶血所致还是感染？

目前无法给出准确的数值。我们知道，疾病的发生不会按书本上写的来。有文献研究得出，感染时CRP的临界值为13.85-20.0mg/L，但研究的目标人群太少。并且，需警惕感染较轻的病例，因为这类患儿CRP水平很接近正常，而且临床可能只表现为黄疸！

ABO溶血病患儿CRP高，

哪些指标可以用来鉴别感染病例或非感染病例？

想必大家都会想到PCT，对，就是它。

PCT作为一种细菌感染早期诊断指标，对细菌感染有较高的特异性及敏感性。

临床中，可以结合CRP进行判断：

• 如PCT及CRP皆升高，则考虑感染所致。

• 如CRP轻度升高，PCT正常，而患儿除了黄疸外，一般情况可，则考虑为溶血所致。此时可先密切观察，光疗3天后复查胆红素时，把CRP复查下，看是否已降至正常。

但需要注意的是，出生后2天内的正常新生儿，会出现PCT生理性升高，最高达21ng/ml，3天后下降至成人水平。所以3天内PCT升高，不一定是感染所致，要避免滥用抗生素。

总 结

临床上遇到ABO溶血病患儿，建议同时完善CRP及PCT检查，以便判断CRP升高是否为感染所致，避免滥用抗生素。

参考文献：

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本文首发：医学界儿科频道

本文作者：陈培填 汕头大学医学院第二附属医院儿童医院

责任编辑：李小荣