本临床实践指南使用 GRADE 分级
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的症状及体征
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的脑脊液检验
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的CSF特殊检验（推荐）
疑似医疗相关性脑室炎和脑膜炎的影像检验（推荐）
疑似医疗相关性脑室炎和脑膜炎的经验抗菌治疗（推荐）
针对特定病原体的抗菌治疗药物的管理（推荐），详细推荐见表1
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的脑室抗菌治疗（推荐），详细方案见表2
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的最佳抗菌疗程（推荐）
脑脊液分流或引流的导管拔除（推荐）
医疗相关性脑室炎和脑膜炎的治疗反应性监测（推荐）
脑脊液分流术后发生脑室炎和脑膜炎二次分流手术时机（推荐）
脑脊液分流患者预防感染的最佳措施（推荐）
神经外科手术或脑脊液漏预防性使用抗菌药物（推荐）
表1 基于分离病原体及体外药敏试验的医疗相关性脑室炎及脑膜炎推荐抗菌治疗方案
缩写：MIC，最小抑菌浓度
a 如果细菌敏感或者存在假体加用利福平
b 头孢噻肟或头孢曲松
c 当对头孢曲松MIC＞2μg/mL时考虑加入利福平
d 许多权威会联合莫西沙星和万古霉素或者一种三代头孢菌素（头孢噻肟或头孢曲松）
e 许多需要通过脑室给药或者鞘内给药
f 药物选择依靠体外药敏试验。对容易产生β内酰胺酶的微生物（肠杆菌，枸橼酸杆菌，粘质沙雷氏菌）等，推荐使用美罗培南或者磺胺甲恶唑
g 假丝酵母菌不应该选择氟康唑。如果是敏感的，光滑念珠菌可以使用库康唑，然而多数菌株只对高剂量敏感或者是耐药的。
表2. 肝肾功能正常的新生儿、儿童、成人的抗微生物药物推荐给药方案
a 需要监测血清峰浓度和谷浓度
b 在小儿科的使用未获批准。依据在临床试验网站注册的试验(NTC01522105) (NTC01728376) 给药如下：2–6 岁，12 mg/kg (24) 7–11岁，9 mg/kg (24)；12–17 岁，7 mg/kg (24)
c 不要超过成人剂量
d 对于曲霉菌感染的病人每24h剂量为5-7.5mg/kg
e 对细菌性脑膜炎患者的最佳剂量没有数据
f 初始每6小时给予200mg，然后每12h 给予400mg。新剂型（比如静脉的和缓释片）泊沙康唑的出现提高了药代动力学性质，但是没有找到关于中枢神经系统真菌感染治疗时如何应用的数据。
g 600mg的最大剂量
h 剂量根据甲氧苄啶成分
i 接受间歇式静脉输注的成年患者血清谷浓度维持在15-20mg/ml。有些临床医师给万古霉素时，先给一个15mg/kg的负荷剂量，然后60mg/kg/day持续输注。
j 成人给予每12小时静脉输注6mg/kg共两次的负荷剂量，2-12岁的儿童给予每12小时9mg/kg共两次的负荷剂量。
k 维持血清谷浓度在2-5ug/ml
I 儿童最大的维持剂量为每12小时350mg
表3. 脑室内途径给药的抗微生物药物推荐剂量
尚没有确切的数据阐明用于脑脊液分流管和引流管感染中抗微生物药物经脑室内途径给药的精确剂量。用于相比于成人（125-150ml）脑脊液体积更小的新生儿，剂量也应该比成人至少减少60%或者更多。
a 通常的脑室内剂量是每日30mg
b 通常不是必要的，但是移除装置太危险或者病人对系统性的抗真菌治疗没有反应也许是需要的
c 一项研究前两天每天使用10mg，然后每48小时10mg.另一项研究每72h使用5mg或者10mg。数据是基于独立的个案报导。
d 成人剂量是4-8mg；儿童剂量是1-2mg;
e 根据脑室的大小/容积推荐的成人剂量方案如下：
狭小的脑室：5mg 万古霉素 和 2mg庆大霉素
正常大小：10mg 万古霉素和4-5mg庆大霉素
增大的脑室：15-20mg万古霉素和4-5mg庆大霉素
f 根据脑室引流管24小时输出量推荐的给药频率如下：
<50 mL/24 h: 3天一次
•50–100 mL/24 h：2天1次
•100–150 mL/24 h：每天一次
•150–200 mL/24 h：每天一次且增加万古霉素5mg和庆大霉素1mg
•200–250 mL/24 h：每天一次且增加万古霉素10mg和庆大霉素2mg
g 儿童剂量是2mg/d
h 大多数研究使用10mg 或者 20mg剂量
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