【中医传承】曹氏儿科谈小儿的特点与预防保健

小儿自出生至青年时期，正处于生长发育的过程中，犹如春天的花木，生长茂盛。无论在生理，还是在病理方面，都与成人有许多不同。

西安市中医医院儿科奠基人曹旭老先生编著的《儿科证治》一书中详细记录了曹老对小儿特点及预防保健的诊疗心得。

生理特点

(一)脏腑娇嫩，形气未充：小儿时期，形体和机能均未达到成熟阶段，如乳幼儿在听觉、视觉、表情和牙齿等的生长发育方面，均须一定的过程。若抚养不注意，则易影响发育引起疾病。小儿年龄愈小，生长发育愈快，所需营养和液体，就相对为高，故显得“稚阳未充"。但消化能力又弱，极易引起脾胃功能障碍，导致吐、泻、便秘等，故有“脾常不足”之说。内脏精气未充，卫外机能不固，护理不当，则易患伤风感冒等。因此，前人对小儿的生理特点，概括为“稚阳未充，稚阴未长”，“五脏六腑，成而未全，全而未壮”，正说明了小儿的基本生理特点。

(二)生机蓬勃,发育迅速：小儿在生长过程中，体格、智慧、脏腑功能等，不断地比较迅速的向完善成熟方面发育。这种现象，又称“纯阳”之体。正如上述，年龄越小，生长发育越快，体内对水谷精气的需求比较迫切，为适应其生长发育的需求，常感到营养物质和水分的不足，需要不断的加以补充，即有小儿“阳常有余，阴常不足”之说。

病 理 特 点

(一)发病容易，变化迅速：小儿由于脏腑娇嫩，形气未充，形体尚未成熟，脏腑功能还不健全，对疾病的抵抗力较差。年龄越小，发病率越高。加之，寒温不能自调，饮食不能自节，肺娇胃弱，藩篱不秘，外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，发病较易。临床常以脾、肺及外感时邪疾病为多。又由于小儿为“稚阴稚阳”之体，一旦患病，邪气易盛，正气易虚，容易形成易虚、易实、易寒、易热，变化比较迅速。外感寒热，有时瞬间转为肺炎喘嗽，甚则化热化火，闭窍动风而出现神昏抽搐等症。吐泻剧烈，转眼就会导致气脱液竭。因此,必须治疗及时，用药审慎，以免贻误病机，发生他病。

（二）脏腑清灵,易趋康复：在病情转归程中，因形气未充易于恶化。但脏腑气机清灵，活力充沛，加之病因比较单纯，少情志变化，无思想顾虑，精神因素影响较少。所以,虽然病变迅速，但只要处理及时，用药恰当，护理得宜，则收效较快，易于恢复健康。

预 防 保 健

（一）饮食营养：婴儿喂养不宜过饥过饱。过饱损伤脾胃，饥饿又使啼哭不安。《千金方》说：“凡乳儿不可过饱，饱则溢而成呕吐。过饥则啼哭不安”。《内经》说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。《活幼心书》说：“四时欲得小儿安，常带三分饥与寒。”如果饥饱无度，影响脾胃运化，影响健康和发育。

哺乳期，乳母要饮食多样，注意营养，生活起居，精神情欲，要注意调节，以保证乳汁的质量。六个月后，除哺乳外，可逐渐增添辅食，以免造成婴儿营养不足。一岁后，可以断乳。食品要选择易消化，富有营养的，要定时定量。所谓“乳贵有时,食贵有节”。否则,损伤脾胃，易生积滞、泄泻等症。同时，要注意饮食卫生，以免感染各种胃肠疾病。

（二)卫生保育：卫生保育，是小儿预防保健工作的重要一环，要特别注意。古代医学家已提出，小儿出生皮肤肌肉的功能尚未完善，穿衣要适宜，不可过多，过多则易汗出，汗出则易感冒。

1. 起居游息：小儿应有充分的睡眠时间。如果睡眠不足，就会出现烦躁易怒，食欲减退等。小儿能按时入睡，是健康的征象。一般初生小儿，每日睡眠二十小时左右，随年龄差异，睡眠时间逐步缩短。一周岁时，约需十四小时；学童,约需十小时。要注意养成幼儿早睡、早起，养成婴、幼儿自动入睡的习惯。

居室，宜空气流通，日光充足，除气候骤变外，窗门应定时开放，以防发生呼吸道疾病和佝偻病。天气无风，可抱小儿到户外晒太阳，接触新鲜空气。《诸病源候论》养小儿候说：“宜时见风日。若都不见风日，则会肌肤脆软，便易伤损。凡天和日暖无风之时，令母将抱日中嬉戏。数见风日，则血凝气刚，肌肉硬密，堪耐风寒，不致疾病。”

幼儿时期，应注意加强游戏活动，以助长身体正常发育，预防疾病，增进健康。

2. 清洁卫生：婴幼儿，应养成沐浴的良好习惯，经常清洁皮肤，防止发生皮肤病及疮疖等。洗浴时，房室要温暖，避免风寒的刺激，但也不能过热。古人说：“临浴时须择无风密处，适可而止，不可久在水中。冬月恐受其寒，夏月恐受其热，……以去其污秽，且能滋润皮肤，令儿胎疮不生。”婴儿皮肤娇嫩，浴后要揩干，在皮肤皱折处，扑些六一散或爽身粉。冬季在面及手部，可涂些防裂油加以保护。要养成饭前便后洗手的良好习惯。

婴儿生后，不宜久卧。久卧则头易偏，宜抱卧交替。抱时宜横抱，因婴儿质嫩骨软，竖抱可使脊柱弯曲。卧抱时，要经常交换位置，使骨肉能够全面发展。

3. 寒暖调节：婴幼儿的形体和功能都较脆弱，正气不固，适应性差，易受外邪侵袭，故衣服要随气候的变化而增减，夜间盖被的厚薄要适宜，衣服鞋帽大小要适中，尿布要勤换、勤洗、勤晒，并要注意以下几点：

(1)背要暖。若背寒伤于肺俞，则出现发热恶寒，喘咳等症。

(2)腹要暖。若腹受凉，伤于脾胃，则易发生腹痛、肠鸣、呕吐、泄泻等。

(3)足膝要暖。若足膝受凉，则影响脾胃功能易生伤风、冷泄等。

(4)头要凉。头为诸阳之会，热则头面汗泄，易生头疮、目疾等。

这些都是古人养育婴儿的经验总结，具有一定的参考价值。

*本文摘自曹旭前辈编著的《儿科证治》陕西科技出版社，1980年3月。题目有改动。