胃病患者，根治幽门螺杆菌，二联疗法和四联疗法哪一个更优秀？

门诊部的这位张先生，对于胃镜检查可谓是“轻车熟路”了，虽然年纪只有28岁，却已是胃肠疾病的“老病友”了。从21岁查出胆汁反流性胃炎开始，他就走上了幽门螺杆菌相关治疗的漫漫求医路，这7年里他做了5次的抗菌治疗，均未成功，这让他很是苦恼。

幽门螺旋杆菌是啥？为什么那么难治？

幽门螺旋杆菌是一种生存能力极强的革兰氏阴性菌，可以寄生于胃粘膜的胃小凹里，能避免胃酸环境影响的同时，也不容易随着食物被排出体外。幽门螺旋杆菌会在生长繁殖的过程中产生毒素，这些毒素会破坏人的胃粘膜，可引发慢性。浅表性胃炎等疾病，并且可逐步发展成胃溃疡，甚至是胃癌。

·是1类致癌源，但感染了≠100%得胃癌

在1994年幽门螺旋杆菌就被列为胃癌的1类致癌源，有67%到80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡的发生，都和幽门螺旋杆菌有关，并且幽门螺旋杆菌还会使人增加4到6倍的胃癌发病风险。但这并不代表感染了幽门螺旋杆菌就一定会患上胃癌，幽门螺旋杆菌从感染发展为胃癌是一个比较漫长的过程，需要经历慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生、不典型增生这四个阶段。只要能在肠上皮化生之前阻断病变的进程并清除幽门螺旋杆菌，就能阻止胃癌的发展。

·为什么难以根治：1.不规范的治疗导致的抗生素耐药 2.幽门螺杆菌的基因型及毒力因子影响治疗效果。 3.根除治疗失败与幽门螺杆菌定植部位密切相关。幽门螺杆菌寄生于非常部位如胃窦部与胃体交界处，更易导致治疗失败。 4.患者的依从性不强，有些患者不遵守医嘱，不定时服药、擅自减少药量、擅自停药等，都可以导致幽门螺旋杆菌根除治疗的失败。因此，想要彻底根除幽门螺旋杆菌，患者拥有良好的依从性很重要，患者应当配合医生，按时按量的用药。

成年人感染了幽门螺旋杆菌后，在没有抗衡因素的时候一般会建议根除，目前最常用的方法就是四联疗法，但新研究却提出了另一种治疗方案。

最新研究：根除幽门螺杆菌，二联方案根除率＞90%

目前全球多个指南，以及我国第5次共识，都推荐含铋剂的四联疗法（两种抗生素+铋剂+PPI）为成年感染者的一线方案。

四联疗法用药方案

《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中推荐了7种铋剂四联方案，各个方案的用法和剂量可见下表。除了含有左氧氟沙星的方案一般不作为初次治疗方案外，可根据自己的情况作出个体化抉择。由于我国多数地区属于抗菌药物的高耐药地区，所以铋剂四联治疗方案疗程一般为14天。初次治疗如果失败，可选择其他方案进行补救治疗。

国际权威杂志《幽门螺杆菌》在近期发表了一项研究，研究团队纳入了2249名患者的12项随机对照研究，采用阿莫西林+PPI的二联疗法与传统的三联疗法及含铋剂的四联疗法作比较，发现二联疗法用于初次治疗和补救疗法均有较好疗效，根除率达90.1%，这种抑酸剂+阿莫西林的二联疗法发生不良反应为12.9%，而传统方案的不良反应发生率为28%，而且二联疗法只使用两种药物，疗程和传统疗法一样是14天，二联疗法治疗幽门螺旋杆菌的成本也会大大降低。

对于二联疗法，其主要给药思路为加大剂量和给药频次，因此也是“高剂量二联疗法”，阿莫西林的给药量为每天≥2.0g，每天阿莫西林或PPI给药3到4次，或两种药物同时给药14天。比如我国学者在研究二联疗法时给出的试验方案为雷贝拉唑10mg， 阿莫西林 750 mg, 每天4次，疗程共14天，根除率为 95.3%。但二联疗法究竟能否作为一线治疗方案，仍然需要进一步的研究。

幽门螺旋杆菌因其狡猾，所以在治疗方面有一定的失败可能，那我们应如何预防幽门螺旋杆菌呢？

幽门螺旋菌如此狡猾，如何预防它的到来？

·首先是重点人群的筛查

对于胃癌高发地区并年龄在14岁以上的，还有胃癌个体发病高风险的人群，如有胃癌家族史，已经确诊为胃粘膜萎缩、肠化生，和早期胃癌内镜切除手术后等，年龄在14岁以上的人群，都是建议筛查的对象。

幽门螺旋杆菌的筛查方式主要有两种，一种是非侵入式的筛查，也就是碳13和碳14的呼气实验，这是目前主要的筛查方式，简单无痛苦，灵敏度高。如果已经有呕吐、消瘦、消化道出血等胃癌疑似症状，或者是胃癌个体发病高风险人群，则建议进行侵入式的胃镜进行活检和早癌筛查。

·其次是健康生活的管理方式

幽门螺旋杆菌主要会在家庭内进行传播，应提倡分餐制，餐具定期消毒，母婴之间避免不良喂食习惯。还有避免喝生水，避免偏食，不要吃霉变食物，少吃熏制腌制、辛辣刺激食物，避免长期大量饮酒，注意补充营养保持营养均衡，保持良好的心态和充足的睡眠。