高血压，颈动脉狭窄不到50%斑块稳定不用吃他汀？错了

前几天看到一篇医学科普文章，说是，高血压患者“若颈动脉狭窄低于50%且没有不稳定斑块形成，无需使用他汀类药物”。这种说法显然是不对的。

为什么？有这么几条。

首先，高血压患者要不要吃“他汀”药，血胆固醇要控制在什么水平，是要根据患者的心血管病风险大小来决定的，而不是以颈动脉狭窄的程度来论的。

第二，对于高血压患者，如果超声检查颈动脉内中膜厚度到了0.9mm或以上，或者有了粥样斑块，那就算是合并了靶器官损害，动脉硬化了。合并了靶器官损害的高血压患者，评估起来心血管病的风险就明显增加了。

所以，按照我国指南，高血压患者只要有了靶器官损害，哪怕是一级高血压，也就是≥140/90mmHg的血压，也属于高危患者，也需要启用“他汀”药物治疗。

第三，颈动脉的斑块稳定不稳定，单靠超声检测或者常规的影像学检查还不能确定。像超声会提示“低回声”、“混合回声”或者“强回声”斑块，能给医生一些提示，但并不能就此确定斑块到底稳定不稳定。而且斑块的稳定性也是会转化的。关于动脉斑块稳定性的判定，一直是心血管疾病科研的重点。

第四，包括抗血小板、降压、降胆固醇、控制血糖等在内的药物治疗，都属于颈动脉狭窄的最佳药物治疗，是所有颈动脉狭窄的基础治疗。

对于颈动脉狭窄患者，无论是国外的指南还是我国的指南，都是推荐服用“他汀”类药物降低胆固醇的，只是控制的目标水平略有差异。

欧洲指南是要求把低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L（70mg/dl））以下或者降低50%，我国血管外科的指南则是要求降低到2.6mmol/L(100mg/dl)以下。但是无论哪个指南，都是要降胆固醇的。而且，很多研究都显示，颈动脉狭窄的患者，低密度脂蛋白胆固醇降到1.8mmol/L以下，脑卒中的风险就会更小。

所以，高血压合并颈动脉硬化的患者，至少是高危患者。如果血压再高点儿，比如3级高血压；或者再有其他危险因素或者疾病，比如糖尿病、慢性肾脏病，那就是很高危了。很高危的高血压患者，血里的低密度脂蛋白胆固醇是要求降到1.8mmol/L以下的。更别说已经合并了颈动脉狭窄的患者了。

还有研究发现，对于高血压患者，评估属于中高危的，即使基线、也就是最开始的时候血里的低密度脂蛋白胆固醇没有明显增高、甚至低于2.6mmol/L的患者，用“他汀”药物降低胆固醇治疗，对于预防心肌梗死、脑卒中等也是有好处的。这些发现更是支持高血压合并颈动脉粥样硬化的患者吃“他汀”药物降胆固醇治疗。

对于高血压患者，高血脂是一项危险因素，要降；颈动脉硬化是一项靶器官损害，更要防治。所以，高血压患者若是合并了颈动脉粥样硬化，不论狭窄不狭窄，都是要服用“他汀”药类物来降低胆固醇的。