明明患者拒绝使用心电监护，却投诉我多收8小时费用……

*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考

大家来评评理~

最近科里发生了一起投诉事件，护士小李觉得很委屈，“说实话，别的护士也这么做过为什么没事，就单单我被投诉……”。

来看看投诉事件：

临床中，往往部分患者及家属由于各种原因拒绝使用或要求停用心电监护。

某腹部手术后男患者，王某，该患者患有窦性心动过缓，医生下医嘱心电监测24h，平时患者就失眠，每天需常规口服艾司唑仑1mg，术后当夜患者失眠，要求停止心电监护，一会说心电监护的亮光照到眼睛，怎么躺着都难受，一会又说监护仪突然响，有噪音，影响睡眠；一会儿又说血氧检测仪夹得手指疼，十指连心，心都疼；一会还说刚要睡着血压袖带就紧起来……

李护士给予劝阻，未果，不得已，李护士便将心电监护仪将报警功能静音。

患者趁李护士不注意，于23:08自行关闭心电监护仪。护士发现后，提醒：“王大爷，您不能这样，本来您心脏就不好，医生说您这得监护，还跟您强调了至少得监测24小时，您看您又是术后的患者，更应该配合了。”说着给予打开心电监护仪，患者急了，就要投诉。

李护士赶紧通知值班医生，值班医生表示“不监护就不监护吧。”

李护士想起：前段时间护理部开会说，只要护士遭到投诉，不管什么原因，护士就是难辞其咎，所以就导致了后续“关就关了吧，反正医生也说了。可是虽然我做好加强观察、巡视的工作，却忘记监护费用和护理记录的事情。”的结果。

结果，第二天护士长一来就接到了投诉，某某科室多收费、乱收费，明明只用了10个小时的心电监护仪，却多记了8个小时的监护费用……

讨论

1.该案例中，护士独自将心电监护仪报警功能全部静音，之后虽然加强观察，加强巡视，但还是有做不到的地方，不可能24小时都盯在监护仪上，一旦患者突发心搏骤停，将无法及时观测，后果将不堪设想。后来干脆直接关闭，这个护士的做法也真是胆大。

2.医生未停止医嘱，护士将心电监护仪关闭，第2天患者投诉多收费，确实是事实。

3.究竟为什么患者拒绝使用心电监护？事后经了解，患者家里并不富裕。患者拒绝使用心电监护，很大原因在于认为心电监护毫无意义，自己以前什么事儿都没有，而且认为监护收费较高。

4.站在患者的角度，患者的环境确实让人烦躁。护士长在了解过程中发现，患者拒绝使用心电监护是因为监护仪的有噪音还有捆绑性，如心跳的节律、报警，血氧夹夹得手指疼，血压袖带充气胳膊疼，充气就醒了，加上以前就失眠，患者就记住了主任的一句话，如果休息不好对术后恢复不利……使患者烦躁不安，产生紧张忧郁情绪，影响患者休息、睡眠。

5.患者的活动受影响。患者嫌监护仪线太多，活动不方便。在心电监护过程中，患者身上连接多个电极、导联线，还有其他导管，周身感觉不适，尤其是解小便，有时一动不动，肢体都麻木了。

6.护患之间、医患之间、医护之间缺少沟通。心电监护仪是对危重患者进行诊断、治疗、抢救和护理的监护系统。通过仪器的报警装置，将危重患者的心电变化，及时准确地向医务人员报告。

心电监护常见报警原因

1. 心电监护仪使用不当，如以下这些情况——

记录仪无打印纸、记录仪窗门未关、电池电量不足； 导联脱落或无导联，电极片脱落或不粘连； 血压袖带松解、漏气、袖带充气延时、管道折叠； 氧饱和度探头脱落、接触不良、指端血运不良等。

2. 患者自行拔除监护设施

3. 测量值高于或低于报警限监护仪报警

设定的原则

1.尽量减少噪音干扰。

2.不允许关闭报警功能，除非在抢救时才可以暂时关闭。

3.报警范围的设定不是正常范围，而应是安全范围。

4.报警音量的设置必须保证护士在工作范围之内能够听到。

5.报警范围应根据情况随时调整，至少每班检查一次设置是否合理。

上述案例，我们可以这样做：

1.术前加强宣教，医生与护士同时宣教，尤其是医生，有时护士三张嘴不敌医生一句话，将术后心电监测必要性、重要性说明白，讲透彻，让患者了解心电监护不是为了收费。

2.根据手术情况和术后情况，注意安抚患者，必要时与医生沟通是否可以给予患者助眠治疗。

3.不在患者面前提及经济问题，可以与家属交流，让患者安心治疗。患者病情稳定，取得医生同意后，对经济困难的患者，可停止心电监护。

4.我们护士可以采取将监护仪显示屏背对患者，减少不良的感官刺激。对患者及家属简要解释报警声、各项参数的意义，消除患者紧张忧郁等情绪。集中安排护理操作，利用中心监护仪观察心电变化。

5.护理人员应摆好导联线，过长部分可环形盘绕固定于床头，同时应避免不必要的缠结，导联线余下的长度不能影响患者翻身和床上肢体活动。病情允许可适当放长导联线，让患者下床至床边排便。

6.拉上同事，保护自己。以本案例为例，在交班时，李护士汇报10床拒绝心电监护的时候，在医生不愿意起床停开医嘱时，由同事去劝说，如果不行就拉上夜班的同事，以证明如实汇报事实。

7.及时汇报。该案例中护士要想办法让医生停止医嘱，如医生还是犯懒，不肯停止医嘱，晨交班时要反映此种情况，尤其是大交班。

8.重视员工培训。

9.及时医护干预。

笔者认为：如果遇到上述案例中患者拒绝使用心电监护，简单的停止医嘱往往是不负责任的表现！

最重要的就是医护干预，做好评估。现在患者病情稳定可不可以停止用心电监护？医生是否进行了有效的病情评估？护士是否进行了有效的护理沟通？尤其该患者患有窦性心动过缓，又是手术当夜。及时的了解情况，医护干预才是最负责任的表现。

从案例反映出，一方面患者拒绝配合治疗，一方面医生又未及时开停医嘱，使得我们护理本身的工作不能很好的进行下去，那么此时的护理记录到底怎么写？

一定要据实写，因为从投诉中我们就可看出患者投诉时只字未提自己拒绝使用监护，而只谈多收费用的问题。

一旦患者出现病情变化，引起医疗纠纷，患者明明拒绝使用心电监护，但是医嘱未停的情况下，患者家属可以抓住这点，拒绝承认患者拒绝使用心电监护。

心电监护在临床工作中发挥着巨大的作用，但因其特性也给患者造成了束缚和损伤。在护理工作中，我们要多与患者交流，发现问题并有针对性的采取措施，尽可能减轻患者生理和心理上的痛苦，提高护理质量，提高满意度。

本文来源：医学界护理频道

本文作者：彼岸花

责任编辑：陈月

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