资料图。新华社发
石家庄市城乡居民医保市级统筹已于2020年12月26日正式实施，统一了全市的城乡居民医保政策，医保待遇在原有的基础上有所提高。日前，石家庄市举行医保工作新闻发布会，石家庄市医疗保障局有关负责人就市级统筹相关情况作了介绍。
基层医院报销比例提高
根据河北省委、省政府《关于深化医疗保障制度改革的实施意见》中“合理调整不同级别医疗机构住院报销比例，基本医疗保险一级医疗机构政策范围内报销比例原则上不低于90%。城乡居民基本医疗保险一级、二级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于10%，二级、三级医疗机构政策范围内报销比例相差分别不低于15%”的要求，石家庄市医保局科学测算，在不降低三级医院的报销比例的基础上，县域一级及以下医疗机构报销比例由90%提高到92%；市区一级及以下医疗机构报销比例由85%提高到90%；市区二级医疗机构的报销比例由70%提高到75%。
相关负责人介绍说，这次调整更进一步拉大了大医院和基层医院的报销比例，阶梯式设置不同等级医疗机构的报销比例，合理拉开报销差距。
居民医保建立门诊统筹制度
自2021年开始，石家庄市建立城乡居民门诊统筹保障制度，取消城乡居民普通病门诊每人每年40元包干资金，也就是常说的城乡居民个人账户。但往年结余的钱仍归本人所有，可在医保定点医疗机构门诊就医时继续使用，也可支付门诊统筹起付线和自付部分医疗费用，但是不能支取现金。
据悉，城乡居民门诊统筹起付线为200元，门诊统筹基金按50%的比例支付，个人承担50%。门诊统筹基金年度最高支付限额为200元，计入城乡居民基本医保基金支付年度限额。城乡居民门诊统筹实行定点医疗管理。参保城乡居民选择两家城乡居民门诊统筹定点医疗机构，作为本人的门诊统筹定点医疗机构。
县里参保市区就医不用备案
相关负责人介绍说，石家庄市城乡居民医保市级统筹的实施改变了原来石家庄市12个县（市）基金单独管理、各自为政的格局，不仅提高了城乡居民医保基金抗风险和共济能力，而且参保居民无论患慢性病、特殊病还是住院，都可以根据病情在全市范围内，按照规定自主选择医保定点医疗机构就医，破除了参保群众县域外就医的限制，提升了参保群众的获得感。
据悉，城乡居民医保市级统筹的实施，最大的便民措施就是县里的参保群众到市区就医不用再备案了。市级统筹实施后，就医实现统筹区内无异地，参保居民可根据病情需要选择全市范围内的定点医疗机构住院，无须备案手续，直接持卡就医，直接结算。
可选两家门诊统筹定点机构
据悉，城乡居民医保市级统筹实施后，参保城乡居民可选择两家城乡居民门诊统筹定点医疗机构，作为本人的门诊统筹定点医疗机构，其中一家必须是村卫生室或社区卫生服务站，另一家为乡镇卫生院、社区卫生服务中心或一级及以下定点医疗机构。参保居民可以根据实际需要选择，不一定非得选择本村或本乡的定点医疗机构，可以跨乡、跨县（市、区）选择，但是选定之后，原则上一年内不再变更。
经过认定的慢性病患者，可以自主选择一家或两家门诊协议医疗机构，作为本人的慢性病门诊定点医疗机构。选择两家定点医疗机构的，其中必须有一家一级及以下医疗机构。发生的慢性病门诊医疗费直接结算，不用先垫付现金再回县里医保经办机构报销了。
中医医院调整住院报销比例
据悉，为支持中医事业发展，石家庄市将中医医院住院起付线和报销比例进行了调整。参保城乡居民和城镇职工在中医医院住院，医保报销起付线比同级综合医院住院的起付线降低100元，报销起付线最低不低于100元；报销比例比同级综合医院住院提高3个百分点，最高报销比例不超过97%。
相关负责人介绍说，建立城乡居民基本医疗保险市级统筹制度，提升了基金统筹层次，统一了医保待遇，提升了医疗保障层次。
来源：燕赵都市报
记者：杨佳薇
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