肌张力障碍—书写痉挛，你了解多少？

书写痉挛(WC)是一种原发性、与特定任务相关的局灶性肌张力障碍，主要发生在右手。临床特点是书写时手臂僵硬，握笔如握匕首，肘部不自主地向外弓形抬起，腕和手弯曲，手掌面向侧面，笔和纸几乎呈平行，最终书写不能，该病可有家族史。

书写痉挛根据病程可分为单纯型（只影响书写）和肌张力障碍型（可影响其他精细作业例如刷牙、持筷等），有些患者伴有震颤；其病理生理机制尚不明确，但有关研宄表明：基底节及其连环环路的结构功能障碍、感觉系统各层面抑制作用减弱、大脑皮质可塑性及稳态性异常和感觉运动处理功能障碍等异常都可诱发书写痉挛。

书写痉挛的治疗方法有很多，主要有药物治疗、肉毒素注射治疗、外科手术治疗以及运动、感觉功能训练。

✦ 功能锻炼：

平时可加强手指部位的功能锻炼，注意进行心理调节和心理疏导；连续工作一段时间后，放松手部休息片刻。日常有针对性的锻炼或按摩手部，养护双手，强健躯体。

✦ 药物治疗：

书写痉挛暂无特效药物治疗，临床经验提示：抗胆碱类、苯二氮䓬类、巴氯芬等药物对书写痉挛有一定效果。但药物治疗书写痉挛通常效果不佳，仅对部分患者有效果。

✦ 肉毒素治疗：

肉毒毒素的应用已经从运动障碍病扩展到肢体痉挛、疼痛、自主神经功能障碍等领域，并有尝试用于抑郁症、雷诺综合征等。肉毒毒素作用机制明确，在选择适当靶组织和适当剂量的条件下，可明显缓解肌肉过度收缩及自主神经功能亢进等相关症状，提高患者的生活质量。长期临床观察表明，肉毒毒素注射是一种安全、有效的治疗方式。

✦ 外科手术治疗：

称脑深部刺激术(Deep Brain Stimulation, DBS）是指在脑内特定的神经核团植入电极 ,通过不同频率的电刺激或者热毁损 ,抑制或破坏过渡兴奋的神经元,从而减轻相关疾病的临床症状。

目前DBS主要应用于帕金森病，原发性肌张力障碍以及一些精神类疾病。越来越多的临床数据证实：DBS作为一种新型的，有效的治疗方法已经开始为广大原发性肌张力障碍、帕金森患者，以及抑郁症、强迫症、厌食症等精神疾病患者带来希望。

书写痉挛的治疗方法各有利弊，肉毒素注射治疗短，需要重复注射，容易出现耐药性；药物治疗虽方便，但效果欠佳；外科手术效果好，但也存在一定的手术风险。