今日总结一例留置导尿管拔管困难的案例经验与大家分享。
随着老龄化日益严重，居家护理和互联网+护理也遍地开花，对于很多老年人来说，一些涉及护理操作的时间也会比普通就诊患者延长。
尤其是疫情期间，许多长期留置导尿管患者更换周期延长至两个月，甚至更长时间，并发症也随之增加。
病例简述
患者老年男性，2020.4.25到医院更换导尿管，患者脑梗病史15年导致大小便不能自理，需长期留置16号双腔导尿管。
更换导尿管时，注射器抽吸水囊中生理盐水时，出现少量黄色絮状物，抽出生理盐水约10ml后感觉已抽尽，但拔管费力，考虑气囊内仍有剩余生理盐水未抽尽。
尝试加压回抽及重新注入盐水均不能抽尽水囊中生理盐水，进退两难时考虑注水囊水阀堵塞，最后将水囊注水端剪断，用20ml注射器在注水残端轻松抽出剩余生理盐水约5ml，成功拔出导尿管，随即更换双腔导尿管。
分享理由
该患者长期留置导尿管，询问患者家属得知，因疫情原因换管时间延长至1.5个月，一般按照导尿管生产厂家说明书橡胶导尿管更换频率为7天，硅胶导尿管更换频率为28天。
2014中国泌尿外科疾病诊断治疗指南-留置导尿护理中指出：若患者尿液PH>6.8,每2周更换导尿管；
若尿液PH<6.7，每4周更换导尿管；
若尿液浑浊有沉淀，每3周更换导尿管，可以减少导尿管伴随性菌尿和导尿管伴随性尿路感染的发生。
此患者长期未更换尿管，水囊中生理盐水有结晶，充水阀堵塞导致拔除导尿管困难，强行拔除导尿管可能会导致尿道破裂及尿道损伤等一系列并发症。
拔管困难原因
1.导尿管头端产生尿结石、结晶等异物
解决方法：留置导尿管期间需要适当饮水，保障每日尿量2000mL左右，如果发现导尿管内尿色混浊或者颜色异常等，需要到医院进行及时处理，必要时给予预防感染的药物进行治疗，防止围绕导尿管头端产生尿结石、结晶等异物造成拔管困难。必要时予体外碎石及外科手术处理。
2.气囊内生理盐水结晶
解决方法：生理盐水是晶体溶液，可析出结晶体，结晶体可导致很细的气囊通道堵塞，造成拔管困难，每周更换气囊内的生理盐水，冲洗注气通道，可避免因时间过长，注气通道被结晶体沉淀堵塞，或粘连。
3.水囊侧腔体粘连堵塞
解决方法：发生水囊腔粘连堵塞时，用20ml注射器再次充进10ml左右生理盐水，冲开水囊腔通路后再抽出水囊内全部生理盐水。
4.水囊阀堵塞
解决方法：发生水囊阀堵塞时，用注射器反复抽吸气囊内生理盐水，无反应可剪断气囊一端，用注射器针头抽出堵塞物。
5.无法查找原因时
解决方法：B超证实水囊端无超过尿道直径等异物时，配合医师，经尿道口沿导尿管外缘注入石蜡油或利凝胶旋转导尿管，顺势拔除导尿管。
不断向气囊内注水直到水囊爆破或者B超下经皮刺破水囊等方法是最后的途径。
参考文献：
[1]莫凌云,彭贵凌.尿管注水管故障致留置尿管拔除困难的解决方法[J].中华现代护理杂志,2010,16(19):2353.[2]刘红.舒泰在气囊导尿管拔除困难中的应用1例[J].护理学报,2009,16(24):43.[3]柴素英,赵如清,梁丽华.气囊导尿管拔出困难与气囊内注液量的相关性分析[J].护理研究,2006,20(33):3077-3077.
图文来源：中卫护研院
本文作者：魏治国
责任编辑：张昕芃
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