鱼骨划破胸主动脉，老人反复呕血4个月

三湘都市报12月17日讯（记者 田甜 通讯员 高琳 肖博文）很多人都认为鱼刺卡喉是小事，吞口饭、喝点醋就可以解决了。实则不然，在人体食管中有一处贴近胸主动脉的地方，而胸主动脉是人体内最靠近心脏、内径最粗、压力最大的血管，如若鱼刺等尖利物品穿破食管壁扎进胸主动脉，最终导致胸主动脉破裂，后果不堪设想。近日，76岁的老人刘江（化名）因呕血4个月在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）确诊。经医生仔细检查后发现，原来导致老人反复呕血的原因是老人4个月前卡入食道的鱼骨划穿了食道主动脉，诊断明确后，专家团队行介入修补术，老人呕血的症状消失了。

老人反复呕血4个月，原是鱼骨划破食道主动脉

76岁的岳阳患者刘江（化名）老人平日身体还算康健，突然出现发热，并且反复呕血症状后在当地医院诊断为“上消化道出血、重度贫血、肺部感染、冠心病、低蛋白血症”，后又查出结核，因病情复杂转入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）结核病诊疗中心治疗。

入院时，医生了解到，老人从7月起已经出现呕血症状，至入院时已反复呕血4月余，血红蛋白只有5g/L（正常男性应该为12-16g/L），加上合并有其他基础疾病，导致老人身体不堪重负。医生对症为老人进行止呕、止血及抗结核治疗，并为老人查胸部增强CT，发现他的降主动脉附近有个3-4cm的肿块,靠近食道下段胃粘膜裂口，此时已形成包裹假性动脉瘤，裂口渗出的血液不多。“外伤性主动脉食管瘘”！经过该院普外科专家会诊，对比分析，认为老人反复呕血的“罪魁祸首”就是这个。而追问老人发病前的生活史，确实有吃鱼和鱼骨卡喉的经历。至此，老人反复呕血4个月的谜题终于解开。

胸主动脉破裂致死率高，坚持4个月已属奇迹

误吞鱼骨、鸡骨等尖锐物体，其中最严重的一种可能就是刺破食道，并进一步损伤主动脉，原因是食道和主动脉解剖位置相邻。划破食道及胸主动脉，如果造成大出血，需要急诊手术，死亡率很高。“临床上见，大多数患者划破食道，损伤主动脉后，呕血十几个小时就有可能死亡，该患者能坚持4个月真是奇迹！”普外科主任、主任医师白剑表示，患者被鱼骨划破食道主动脉后，虽然出现了大出血继而呕血，但是却相当幸运，食道主动脉瘘出血口慢慢凝固形成了包裹假性动脉瘤，这也是老人能坚持4个月的原因。

然而幸运也伴随危机！“假性动脉瘤外只有一层薄薄的膜包裹，随时可能破裂大出血，发生循环衰竭而亡，一旦形成这种严重的后果，医生也束手无策。”普外科主任、主任医师白剑表示，要挽救老人，需手术治疗。不过传统手术风险大、费用高而且并发症多，家属对此犹豫不决，考虑到预后和费用，决定让老人保守治疗。

仁心仁术，医生介入修补巧止血

虽然家属已经作出决定，但医院结核科和普外科的医护人员都知道，保守治疗对老人来说无疑是“定时炸弹”，他们比较了老人在外院的CT和现在的CT，食道旁假性动脉瘤呈进行性增大趋势，继续发展破裂致循环衰竭甚至死亡是随时可能发生的事情。他们再次请介入科专家会诊，微创 “胸主动脉瘤覆膜支架腔内修复术”是可行的治疗方案。医生立即与家属进行沟通，告知老人病情保守治疗的严重性，最终患者及家属同意手术。

长沙市中心医院介入医学科主任、副主任医师刘诗义为主的介入团队，巧妙利用了“人体血管自然腔道置入导丝实施腔内修补网”,为刘江老人实施了胸主动脉瘤覆膜支架腔内修复术,既保证了患者全身的血流通畅,修补了食道破洞，同时也解决了破裂的“炸弹”动脉瘤。手术很成功,彻底避免了主动脉瘤破裂风险。患者术后,即转回普通病房进一步康复治疗。

鱼刺卡喉要当心，医生建议这样处理

“很多市民误认为鱼刺卡住是小事情，不会致命。其实鱼刺尖锐，不及时处理容易刺破食管，导致咽部、纵隔感染，纵隔脓肿形成，大血管损伤从而危及生命。如果被鱼刺刺伤，食管较大的穿孔可早期出现胸痛发热等症状，但有些细小的穿孔早期一般没有症状，容易被忽视，随着患者的进食，食物和唾液会通过穿孔积聚在食管周围导致更加严重的感染及脓肿形成。”刘诗义主任介绍道。

刘主任表示：“很多人在被鱼刺卡住之后会试图用吃饭菜、吃馒头、喝醋等方法解决问题，这很容易让鱼刺扎得更深，后续的处理会变得更加麻烦。”刘主任提醒市民，“吃东西一定要细嚼慢咽，遇到有刺的食物要多当心，尤其是老人和小孩要注意，遇到异物卡住千万不要“拖”，或是迷信“土方法”，一定要去医院及时治疗。