护理质量管理通常以PDCA(plan---do-–check---act)概念为质量持续改善活动的步骤。在质量改善活动步骤中，常用的工具有：查检表、特性要因图、图表（折线图、柱状图、饼图、雷达图）、柏拉图、流程图、层别法、矩阵图等。
今日介绍鱼骨图。
鱼骨图（又名因果图、石川图），指的是一种发现问题“根本原因”的分析方法。
鱼骨图分析法（也称5M因素分析法），是在解决问题中常用的一个有效工具。它的原理是当问题出现时，大家一起来讨论问题产生的根源所在，找出主要问题出现在哪些环节，以及需要重点解决的问题。并区分哪些是先天的限制因素，是否可以通过努力去改进；哪些是由于条件的限制暂时不能改进，但是否可以通过改进其他问题进行弥补。
鱼骨图分析法包括的5个因素是：人、机、物、法、环。如下图：
制作鱼骨图分两个步骤：分析问题原因/结构、绘制鱼骨图。
1、分析问题原因/结构。
A、针对问题点，选择层别方法（如人、机、料、法、环等）。
B、按头脑风暴分别对各层别类别找出所有可能原因（因素）。
C、将找出的各要素进行归类、整理，明确其从属关系。
D、分析选取重要因素。
E、检查各要素的描述方法，确保语法简明、意思明确。
分析要点：
a、确定大要因（大骨）时，现场作业一般从“人、机、料、法、环”着手，管理类问题一般从“人、事、时、地、物”层别，应视具体情况决定；
b、大要因必须用中性词描述（不说明好坏），中、小要因必须使用价值判断（如……不良）；
c、脑力激荡时，应尽可能多而全地找出所有可能原因，而不仅限于自己能完全掌控或正在执行的内容。对人的原因，宜从行动而非思想态度面着手分析；
d、中要因跟特性值、小要因跟中要因间有直接的原因-问题关系，小要因应分析至可以直接下对策；
e、如果某种原因可同时归属于两种或两种以上因素，请以关联性最强者为准（必要时考虑三现主义：即现时到现场看现物，通过相对条件的比较，找出相关性最强的要因归类）；
f、选取重要原因时，不要超过7项，且应标识在最末端原因。
2、鱼骨图绘图过程
A、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨；
B、画出大骨，填写大要因；
C、画出中骨、小骨，填写中小要因；
D、用特殊符号标识重要因素。
要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行。
来举个例子，一起画一张简单的鱼骨图。
Step 1 画一条主干骨及鱼头，鱼头可以自己制作，也可以网上下一个。
Step 2将要解决的问题写在鱼头之上。
Step 3 画大骨，一般画六条大骨，与主骨呈60度角。这六条大骨就是分析问题的六个方面，“人、机、料、法、环、测”，即“5M1E”。
Step 4召集会议，针对问题，利用头脑风暴进行检讨。尽可能多的提出问题可能的原因，过程中不反对，不打击。将所有原因整理列出，共同讨论，去除重复及没有意义的原因。
Step 5将主要原因按照“人、机、料、法、环、测”分类，分别填入六个大骨，然后再逐一讨论，找出最可能的原因，进行标注。
文图来源整理：百度百科、中国数字医疗网
但还是要提醒大家，鱼骨图的核心价值不在于图有多漂亮，而在于通过科学有效的分析，从而达到从根本上解决问题的目的。
是不是还不得要领，感觉无从下手。
恰好护理人云课堂平台有一套完整讲护理质量管理工具的课程，郝建华老师讲过《护理质量管理常用工具—鱼骨图》详细讲述了制作实际操作办法，需要的同学可以扫描观看。
郝艳华老师紧贴工作实践经验，为大家讲解常用质量管理工具的制作和运用。大家可分别选择各个工具独立学习。
学习路径：
进公众号，点菜单-精品课——护理管理——即可看到课程。
可敬的护理人员
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