高福李中杰柳叶刀发文：中国社区防控成功消灭天花、遏制新冠

　　当地时间12月1日，英国权威医学期刊《柳叶刀·公共卫生》在线发表了中国疾控中心研究员李中杰和中国疾控中心主任、中国科学院院士高福共同署名的评论文章，《加强中国社区一级的公共卫生建设》（《Strengthening public health at the community-level in China》）。

　　
作者认为，新冠疫情期间中国社区实践在防控中发挥了重要作用，如通过戴口罩等社区宣传激发强烈的公众参与、在社区积极开展病例排查等，这些都是抗疫成功的关键，但在其他一些国家却较难实现。

　　
此外，作者还介绍了建国以来社区公共卫生实践在我国疾病控制预防中的基础性作用，从1950年代开展爱国卫生运动到此后消灭天花、疟疾等传染病，社区实践实现了一系列壮举。在这个过程中，从最早的卫生防疫站到非典前一年成立的中国疾控中心，我国四级疾控体系得以建立。

　　
作者认为，中国社区公卫的成功实践或许能为其他国家提供参考。

　　图片来自《柳叶刀》官网截图

　　从消灭天花到新冠防控，社区公卫实践实现了诸多壮举

　　
评论中，作者写道，前所未有的新冠肺炎大流行正在全球扩散，新冠肺炎在武汉首次爆发后，目前已在中国得到了控制，只有一些因输入型病例引发的局部疫情，每次局部疫情的病例规模都在数例到数百例之间，而且全都在2到4周内得到了遏制。我们已经观察到了这些局部疫情中清晰的峰谷间隔。

　　
理解中国为什么能够取得这样的成功以及如何取得成功是至关重要的，因为这或许能够帮助到其他国家。对于新冠肺炎，我们相信在社区一级展开积极的病例排查是中国抗疫成功的关键。自从2003年非典爆发以来，中国医改就一直非常重视社区一级的能力建设，相比之下一些国家的社区监测系统则不太理想。

　　
基于社区动员的疾病控制和预防在中国是基础性的。早在1950年代，中国政府就开展了全民参与的爱国卫生运动，并在随后的几十年中持续展开，这使得中国人均预期寿命从1949年时的35岁提高到了2019年时的77岁。许多疾病都得到了有效控制。中国不但彻底消灭了天花、消除了脊髓灰质炎，而且还基本消除了疟疾、麻风病、丝虫病和血吸虫病等疾病。

　　
重要的是，这些壮举是通过加强社区一级的能力和实践来实现的。

　　
在早期阶段，这个体系的组织机制是通过所谓的分级卫生防疫站来搭建的，卫生防疫站从省到地区再到县。在1970年代开始的国家免疫计划中，这个体系发挥了重要作用，有效控制了疫苗可预防的疾病，尤其是对婴儿和儿童。

　　
然而，我们意识到我们国家层面的科技支持体系还不足以支撑这整个事业。为了满足这一核心需求，就在非典爆发前的2002年，一个类似于美国疾病控制预防中心的系统——中国疾病控制预防中心成立。

　　
为了建立这个新体系，国家研究机构中国预防医学科学院转变为了中国疾病预防控制中心。地区的卫生防疫站被保留，并被命名当地的疾控中心，分级从省到市再到县，这与美国疾控中心体系有所不同。从那时起，我们的四级疾控体系得以建立完善，并投入了大量的人力物力。这个体系被证明是有效预防和控制新冠肺炎的基础。

　　
在大流行期间，社区一级的公共卫生实践支撑了健康宣传和公众科普，从而激发了疾病防控中强大而有力的公众参与。一个很好的例子就是我们已经实施的三项关键措施的有效实践：戴口罩、保持距离和勤洗手，这些已被证明在一些国家是不容易被接受的。对于中国的政策执行来说，社区一级的公共卫生工作者扮演了至关重要的角色。

　　
狂犬病等疾病仍待解决，社区能力建设始终是当务之急

　　
作者还提出了当下仍需解决的一系列问题。评论中写道，2016年印发的《“健康中国2030”规划纲要》促进了临床医学与预防的结合。预防被认为是疾病控制的最有效的手段。按照《“健康中国2030”规划纲要》，社区一级的能力建设始终是当务之急。

　　
为了实现《“健康中国2030”规划纲要》的目标，政治意愿对于获取足够的财政支持以及协调利益相关者和公众来说至关重要。在非传染性疾病管理上，鼓励社区诊所和县级疾控中心合作。私立组织和非政府组织也被鼓励参与到社区一级的健康照顾改革中。尽管如此，仍有大量的工作亟待完成。

　　
例如，狂犬病在中国仍是一个问题，与国家发展水平不符。中国幅员辽阔，地域差异大，经济发展水平不均衡，今后仍需应对狂犬病等疾病。

　　
任何成功的措施都需要一致的卫生观念和实践。一些人畜共患病仍需要通过卫生和农业部门的协作来管理，尤其是在缺乏社区一级公共卫生实践的农村地区。在中国，吸烟仍是一个大问题，应该号召社区一级的公共卫生实践在长期解决中发挥关键作用。

　　
中国与世界的联系日益紧密。虽然我们加强社区一级公共卫生能力的体制机制不一定适合其他国家，但中国的成功实践仍将提供参考。为了与世界数据共享和交流实践经验，《发病率和死亡率周报》及《中国疾病预防控制中心周报》等期刊于去年创刊，以发表中国和世界科学家的研究及公共卫生报告。

　　
评论最后，作者呼吁，必须要在世界范围内加强社区一级的公共卫生实践，疾病无国界，病原体的传播无需护照或签证。我们应该共同努力去应对人类共同的敌人。中国需要世界，反之亦然。