【长程管理大家谈】沈飞霞教授：分层次、精细化，长程项目助力临床医生规范化血糖管理

2型糖尿病（T2DM）是一种进展性疾病，随着病程进展，血糖有逐渐升高的趋势，部分患者需要住院治疗以实现血糖达标。但临床中仍有不少患者在血糖达标出院后一年内再入院，其主要原因是严重血糖异常。研究证实，从临床医生和患者层面进行干预可以降低部分患者的再入院率，其中一项举措就是完善T2DM患者从住院到出院后的血糖长程管理方案。为此，在“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”开展之际，本报特对参与到该项目中的多位专家进行访谈，本期我们邀请到温州医科大学附属第一医院沈飞霞教授，请她分享临床进行T2DM患者血糖长程管理的实践经验。

专家简介

沈飞霞 教授

主任医师，硕士研究生导师

温州医科大学附属第一医院内分泌科科主任

兼糖尿病足病治疗中心主任

中国老年医学学会内分泌分会委员，温州医学会内分泌专业委员会主任委员，浙江省医学会内分泌学分会副主任委员，浙江省中西医结合学会糖尿病分会副主任委员，浙江省医师协会内分泌代谢科分会副会长。

访谈实录

Q1

“2型糖尿病患者院内-院外长程管理实践项目”关注血糖长程管理，这个项目带给您最大的感受是什么？

沈飞霞教授：2型糖尿病患者院内与院外长程管理方案有很大区别，本项目既关注到了患者血糖长期管理的重要性，又兼顾了院内院外管理的差异性，对于糖尿病这种慢病的治疗具有非常重要的意义。虽然授课时间只有短短两天，但是通过这种系统的培训，参与项目的基层医生对血糖管理将会了解的更加全面，也有助于今后分层次精细化管理患者。

Q2

院内糖尿病患者主要有哪些特点？您认为目前院内血糖管理的现状如何？

沈飞霞教授：院内糖尿病患者一类是因为单纯血糖不佳或出现急性高血糖状态而入院；另一类患者则是因为出现了糖尿病并发症或者其他合并症入院。假如住院期间患者的血糖水平较高，我们常规的处理方式是首先使用胰岛素进行强化降糖治疗，胰岛素强化治疗的方案主要是胰岛素泵或餐时胰岛素与基础胰岛素结合的“三短一长”方案，由于患者病情不同及主管医生治疗习惯的不同，胰岛素的具体用法用量及使用种类也不太一样。有些时候我们也会采用预混胰岛素一天两次或者三次强化控制血糖。

Q3

怎样做好院内与院外血糖管理的过渡？同时很好地解决院外糖尿病患者血糖管理中出现的问题？

沈飞霞教授：患者在住院期间的血糖管理更多采用胰岛素强化治疗方案，但由于方案较为复杂甚至涉及到专业技术问题，或者由于治疗成本较高等原因，患者往往难以在院外延续院内方案。因此一般来讲在患者出院前，我们会为他们更改为简单可行的方案，比如患者住院前胰岛细胞功能较好，既往使用口服降糖药可以较好地控制血糖，这种情况下我们可以让患者出院后继续使用口服降糖药。若患者既往使用口服降糖药效果不佳，胰岛细胞功能退化严重，则可以使用口服降糖药联合胰岛素或单纯使用胰岛素降糖。需要注意的是，出院前我们最好对患者进行胰岛细胞功能的评估，才能为患者制定有效的治疗方案。若患者病情许可，我们应尽量简化治疗方案，这样对提高患者依从性会有很大帮助。

Q4

您认为预混胰岛素在患者个体化方案的实施中发挥着怎样的作用？

沈飞霞教授：个体化治疗方案需要根据患者的胰岛功能及血糖谱制定，并且需要尽可能简化治疗方案，减少注射次数。预混胰岛素可以同时兼顾空腹及餐后血糖，是一种比较折中的治疗方案，无论是治疗的简便性还是疗效都可以得到有效保障。除了个性化的治疗方案，糖尿病并发症的防治也是临床关注的重点问题。为了防止并发症的发生发展，首先要控制血糖安全达标，其次要保证血糖长期平稳，血糖波动尽可能小，在这方面预混胰岛素也可以发挥重要的作用。

Q5

糖尿病治疗的“五驾马车”将患者教育放在第一位，您如何评价患者教育在血糖管理中的作用？

沈飞霞教授：相比于其他病种，糖尿病的治疗更要关注患者的教育问题，这也是其治疗的特殊性所在。血糖的控制需要饮食、运动及药物之间的配合，三者缺一不可。我们需要告诉患者，让其充分了解维持三者平衡的重要性，还要教会患者如何调整才能更好地保证血糖的平稳。我们需要让患者自己真正掌握糖尿病相关的知识，不管是在院内还是院外，教育都是糖尿病患者管理过程当中非常重要的一环。

Q6

您认为院内、院外血糖管理的未来趋势是怎样的？哪些手段可以助力我国糖尿病患者的血糖管理？

沈飞霞教授：无论是院内还是院外血糖管理，分层次进行精细化的管理都是未来趋势所在。目前，非糖尿病专科的患者管理，尤其是患者围手术期的血糖管理还有待进一步规范化，但不论是哪一种管理模式，都需要根据自己医院的实际情况进行。此外，借助互联网平台进行管理也是必然趋势，同时作为慢病之一，糖尿病的管理也需要基层或社区医院的大力支持。因此，多多举办类似的血糖全程管理实践培训项目，对提高基层医生的专业化能力，加强患者血糖管理水平肯定大有帮助。

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