胸部严重创伤是目前创伤致死的第二大病因。严重的胸部创伤通常导致多根、多处肋骨骨折，局部胸壁失去支撑、软化，严重者出现反常呼吸（即吸气时软化胸壁内陷，呼气时外凸），同时合并严重肺部挫伤、创伤性湿肺、失血性休克等并发症，极容易出现严重呼吸窘迫，需要长时间呼吸机辅助呼吸，甚至导致死亡。肋骨骨折最好的治疗方法是外科手术治疗。
随着外科诊疗技术发展，目前已经进入微创手术为主的2.0时代。湘潭市中心医院心胸外科紧跟时代发展，不断加大新技术引进力度，打磨自身技艺，目前能够常规开展肺部、食管等胸腔镜微创手术。结合快速康复理念，极大减轻手术创伤、促进术后康复、减少平均住院日，为广大胸部疾病患者带来福音。
近日，心胸外科收治一位严重车祸外伤导致右侧多发肋骨骨折、胸廓畸形、创伤性湿肺患者。患者胸部损伤后疼痛明显，严重限制患者自主呼吸及自行咳嗽、咳痰。如果不采用积极手术治疗，患者肺部损伤加重，极有可能需要气管插管，长时间呼吸机辅助呼吸治疗。同时，随着时间延长，患者肋骨骨折端畸形愈合，长期压迫肋间神经可能导致慢性迁延性疼痛，严重影响患者生活治疗。
▲患者术前CT1、CT2
传统肋骨骨折开放复位内固定手术需要开胸治疗，伤口长、创伤大，康复周期长。同时患者肋骨骨折损伤部位为右侧腋前线至腋中线位置，手术需要切开右侧胸大肌和前锯肌，术后可能影响患者上肢功能。患者无法承受长时间的术后康复期以及严重的术后并发症。如何让患者更快、更好的恢复？综合考量后，心胸外科决定采用胸腔镜下肋骨骨折复位内固定术。
胸腔镜微创肋骨骨折复位内固定术作为一种创新的手术方法，与传统开放性手术相比，具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点。同时传统的手术方式采取胸部外侧入路，自肋骨骨折外表面进行固定术。而肋骨呈现自然外凸结构，想要得到很好的固定效果，恢复胸廓自然形态需要固定多根肋骨才能达到效果。采用胸腔镜下肋骨骨折内固定术，自胸腔内进行操作，力学原理为自内往外传导，只需要固定错位明显肋骨及可以达到很好的恢复胸廓自然形态效果。
▲术中所见图
▲术后CT图
手术通过胸壁一个3-4CM小伤口成功复位和固定了骨折的肋骨，解除患者因为疼痛导致的限制性呼吸困难症状。患者术后疼痛极大减轻、术后当天就可以进食、自行下床活动，极大减少术后康复时间。患者术前多发肋骨骨折，通过微创手术，只需要固定两根肋骨就达到很好的胸廓重塑作用，减少手术时间，节约手术耗材使用，节省医疗费用。
这是我市首例胸腔镜微创肋骨骨折固定术，填补了胸部创伤微创治疗领域空白，代表湘潭市中心医院胸部外伤诊疗水平达到省内先进水平。
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文字 | 吴坤
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