听说长期吃他汀类药，会升高血糖，增加新发糖尿病风险，还能吃吗

吃了几年阿托伐他汀的人，基本上属于高血压合并高血脂、糖尿病合并高血脂的人，因为二者都能加速动脉粥样硬化的进程，还有就是已经有冠状动脉粥样硬化、颈动脉斑块等的人，用于降低心梗、脑梗等心脑血管风险。如果是单纯的高血脂用不着吃上几年。

1、长期吃阿托伐他汀，血糖偏高的原因是什么？

血脂正常了，而出现了血糖偏高，是否需要停药？这种担心主要来源于吃他汀类药物可引起血糖升高，增加新发糖尿病的风险，但有关大型临床研究证明这种发生几率仅为9%，并不是每一个人都会出现。而在所有他汀类药物中，研究表明辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀对血糖的影响相对来说要大点，而匹伐他汀、普伐他汀对血糖的影响较小。

服用他汀类后，出现血糖偏高可能的机制是：他汀类药物增加其他致糖尿病的危险因素、损伤胰岛β细胞、降低胰岛素敏感性等。同时也有相关的临床研究表明，服用他汀后抑制了胆固醇合成酶，使体重增加。另一项研究表明，服用高等剂量的他汀（阿托伐他汀每天40mg或80mg，瑞舒伐他汀每天20mg或40mg）比中等剂量的他汀，增加新发糖尿病风险高12%，说明增加新发糖尿病的风险与他汀的剂量有关。

2、他汀类药防治心脑血管疾病的获益，远大于增加新发糖尿病的风险！

阿托伐他汀，属于降血脂药，既能够降胆固醇，也能降甘油三酯。另外，这类药还能改善血管内皮功能，增加血管内皮对扩血管物质的反应性，有利于降血压。也能够抑制血管内皮平滑肌细胞的增殖，减少动脉壁巨噬细胞和泡沫细胞的形成，具有抗动脉粥样硬化的作用，能够稳定和缩小动脉粥样硬化斑块。还能够减少血浆中的C-反应蛋白，从而减轻动脉粥样硬化过程中的炎性反应。另外，还有抗血小板聚集和增加血浆纤溶活性的作用。这些作用都有助于抗动脉粥样硬化。

临床上已有充分的循证医学证据表明，他汀类药物降低胆固醇，尤其是降低心脑血管疾病的“罪魁祸首”-低密度脂蛋白胆固醇，对稳定和缩小动脉粥样硬化斑块，预防和治疗动脉粥样硬化性心血管疾病有着重要的，不可磨灭的作用。无论是高血压伴有血脂异常，还是糖尿病伴有血脂异常，他汀类药物均能降低高血压和糖尿病患者的心血管事件风险。

现有的数据表明，他汀类降低心血管事件风险的获益比是增加新发糖尿病风险的9倍，可见他汀类对心血管的保护作用远大于新发糖尿病风险。而且使用中等强度的他汀类，不仅有效降低心脑血管事件，而且安全性和耐受性较好。中等强度的他汀平均可降低低密度脂蛋白30%-50%，包括每日辛伐他汀20mg或40mg、阿托伐他汀10mg或20mg、瑞舒伐他汀5mg或10mg、洛伐他汀40mg、匹伐他汀2mg或4mg、普伐他汀40mg或80mg等。

3、长期吃阿托伐他汀，血脂正常，而血糖偏高，需要停药吗？

血脂正常，针对不同的人来说标准是不一样的。比如，一般人低密度脂蛋白胆固醇小于3.4就算正常了，但是对于高血压合并一个高危因素的人来说，降到小于3.4也就算达标了。但如果合并有两个及以上高危因素，或者高血压合并糖尿病的人来说，需要降到小于2.6才算达标。高危因素包括：男性大于45岁或女性大于55岁，吸烟，低-高密度脂蛋白胆固醇。而对于合并有动脉粥样硬化性心血管病的人来说，需要降到小于1.8才算达标。对于这部分人来说，是不建议停药的，防治心脑血管疾病的获益远大于风险。

同样的道理，对于糖尿病患者来说，如果没有动脉粥样硬化性心血管病，也不合并其他心血管病的高危因素，但如果低密度脂蛋白胆固醇大于等于2.6，也应在生活干预的基础上，服用中等强度的他汀。而如果糖尿病患者属于动脉粥样硬化性心血管病的高危人群，则低密度脂蛋白胆固醇要小于2.6才算达标。如果糖尿病患者合并血脂异常，并且有一个以上的心血管病高危因素，或者是已经合并有动脉粥样硬化性心血管病的人，则需要降到小于1.8才算达标。高危因素包括：年龄（男性大于40 岁或绝经期后女性）、吸烟、高血压、慢性肾脏病或微量白蛋白尿、高密度脂蛋白胆固醇<1. 04 mmol / L、体重指数大于≥28 kg / m2 、早发缺血性心血管病家族史。对于这部分人来说，也是不建议停药的，防治心脑血管疾病的获益远大于风险。

现有数据表明，使用他汀类药物出现血糖异常的情况，通常反应较小，而且可以通过血糖控制方案减弱该反应。如果本身是糖尿病患者，可以通过增加运动、减轻体重、控制饮食、适当增加降糖药的剂量，以此来消除他汀类药物使血糖升高的副作用，而不用停药。而如果是其他本身没有服用降糖药的朋友，达到降糖指标时，可以适当地服用降糖药，一般来说通过增加运动、调节饮食等措施，就能有效消除血糖偏高的这个副作用，而不是因此停药，顾此失彼，因小失大，切记！